听神经瘤病人的护理查房
听神经瘤病人的护理查房 听神经瘤病人的护理查房 简述病人一般资料: 男性,28 岁,患者于 2 年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1 月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往新疆农四师医院就诊,行头颅 MRI 示:左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增加扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于 2014-10-23 由门诊以左侧桥小脑角占位:听神经瘤收入院。 既往无过敏史及其他疾病史,于 10-28 在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱赐予止血、补液、养分神经等对症治疗,患者于 10-31 病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度 97%,遵医嘱赐予雾化吸入,于 11-4 转入一般病区接着治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温 38.9℃,赐予物理降温。 骶尾部有一 1*3 破皮,左腋下有散在结痂,头枕部有 1*1 破皮伴溃烂,左下肢肿胀。 自理实力 0 分,压疮危急因素评分为 14 分,跌倒坠床危急因素评分为 4 分,四肢肌力 0 级,肌张力下降,生理反射存在,较弱,带有胃管,尿管,气管导管,PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、养分神经等对症治疗。 患者目前存在的主要护理问题及措施: P1、气体交换受损 与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关 I: 1 保持室内空气簇新,每日通风 2 次,每次 15-30 分钟,并留意保暖。 病室温度在 22 ℃~25 ℃,湿度在 60%~70%。 2、遵医嘱予雾化吸入,氧气湿化,气管套管口遮盖纱布,以达到湿化空气,稀释痰液的目的,利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背,拍背时手作空心状,自下而上,由外而内,使病人将痰从深部咳出 4、痰液多时,刚好用负压吸引的方法,将痰液吸干净。 P2、有窒息的危急 与痰多痰稠不能有效排痰,意识障碍有关。 I1、给病人翻身拍背,遵医嘱赐予超声雾化,以利痰液稀释,便于排出。 痰液多时,刚好负压吸引吸净痰夜。 2、限制头部、颈部过度的伸展,以免套管脱出。 3、常常检查其套管系带的松紧是否合适,系带结是否坚固。 检查气管外套管有无脱出,如脱出马上通知医师,帮助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 P3、左下肢静脉血栓 患肢体位患肢宜高于心脏平面 20~30cm,可促进静脉回流并降低静脉压,减轻水肿。 留意保暖,床上活动时应避开动作过大,禁止患肢按摩, 。 饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物,以保持大便通畅,尽量避开因排便困难引起腹内压增高而导致血栓脱落。 严密视察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变更;每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。 由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约 10cm 软枕垫于患肢下回流。 遵医嘱予以抗凝治疗。 P4 有感染的危急 与气管切开处的伤口有关。 I1、气管切开每日至少更换开口纱一次,假如弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁,擦拭时棉球不宜过湿,留意动作温柔避开套管脱出。 并检查患者颈部及胸部,留意有无伤口感染,皮下气肿,肺部并发症等 2、每日用生理盐水擦洗口腔 2 次,保持口腔清洁,痰液黏稠时遵医嘱行雾化吸入。 3、吸痰时要精确,快速,无菌,无损伤,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物,每次时间不超过 15 s,每次吸痰不超过 3 次。 痰黏稠时,先湿化气道,吸痰时视察痰量、颜色、黏稠度,刚好报告医生。 鼻饲后 1 h 内暂停吸痰,翻身,拍背,要防止食物反流,加重 4、 监测病人伤口有无感染的症状和体温变更、遵医嘱运用抗生素。 P5、养分失调 与低于机体的须要量与鼻饲饮食摄入不足,机体消化汲取功能的降低有关。 I 1 指导家属了解合理的饮食搭配及每日须要量。 与医师及家属、一起商议确定病人的养分须要。 2、制定饮食安排,包括进食种类、次数、量及食物温度。 鼻饲量每次不应超过 200ml,间隔时间不少于 2h,温度保持在38℃~40℃。 将床头摇高 30-45 度以免呛咳。 推速应缓慢,同时视察患者的面色、呼吸。 假如发觉食物从气管咳出,应马上吸出气管内食物,减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。 进食后1h 内不翻身、拍背、吸痰。 P6、有发生褥疮的危急 与长期卧床、持续静脉补液有关 I1、每 2 小时给病人翻身 1 次,按摩局部骨隆突处,并留意翻身时避开推、拉、拖的动作,以免擦伤皮肤。 2、 睡气垫床,骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈,以减轻局部受压。 3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 便后刚好擦洗,出汗多时,刚好擦洗,更换干净衣裤。 P7、潜在并发症 泌尿系感染与长期卧床、留置导尿有关 颅内压增高 I1、保持会阴部干燥清洁,视察尿量、颜色、性质是否有变更,如发觉异样,刚好通知医师处理。 定期做尿培育,以监测是否有泌尿系感染。 2 亲密视察病人的神志、瞳孔,定时巡察病人并做好记录,发觉异样刚好通知医生处理。 3 按时应用脱水剂。 4 保持大便通畅,便秘时赐予缓泻剂。 5 保持病室内宁静,保证病人睡眠,尽量集中治疗和护理时间,避开不良刺激, 听神经瘤是指起源于之一,占颅内肿瘤的成年人,高峰在 30~特别罕见,无明显性亦可发自内耳道口神自听神经,而多来自两侧同时发生者较少 限制探视人员。 于听神经鞘的肿瘤,为良性肿瘤,是常7%~12%,占桥小脑角肿瘤的 80~9~50 岁,20 岁以下者少见,儿童单发性别差异。 听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经经鞘膜起始处或内耳道底,听神经瘤前庭上神经,其次为前庭下神经,一。 常见颅内肿瘤95%。 多见于发性听神经瘤经内耳道段,瘤极少真正发一般为单侧, 临床表现: (1)早期症状: ①耳鸣: 为一侧性,音调凹凸不等,渐进性加剧,多与听力减退同时起先,但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退: 一侧渐进性耳聋,早期常表现为与人谈话时,闻其声而不知其意,渐发展为全聋。 ③眩晕: 少数表现为短暂的旋转性眩晕,伴耳内压迫感、恶心、呕吐,如膜迷路积水症状,但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢,前庭渐渐发生代偿而可致眩晕消逝。 ④患侧耳内深处或乳突部难受,外耳道后壁麻木感。 (2)肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状: ①三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。 ②可出现同侧四周性面瘫。 ③晚期,肿瘤压迫小脑,则出现