听神经瘤病人的护理查房

听神经瘤病人的护理查房 听神经瘤病人的护理查房 简述病人一般资料 男性,28 岁,患者于 2 年前无明显诱因出现左侧耳鸣未予重视未行治疗,1 月前出现左侧听力下降,耳鸣症状持续存在,遂前往新疆农四师医院就诊,行头颅 MRI 示左侧桥小脑角区占位,考虑听神经鞘瘤,建议增加扫描,患者及家属为求进一步治疗来我院,于 2014-10-23 由门诊以左侧桥小脑角占位听神经瘤收入院。 既往无过敏史及其他疾病史,于 10-28 在全麻下行左侧桥小脑角占位切除术,术后返神经外科重症监护室,遵医嘱赐予止血、补液、养分神经等对症治疗,患者于 10-31 病情危重,为保持患者呼吸通畅,于全麻下行经皮气管切开术,术后患者生命体征平稳,氧饱和度 97,遵医嘱赐予雾化吸入,于 11-4 转入一般病区接着治疗,患者意识呈深昏迷,双侧瞳孔等大等圆约 2.0mm,对光反射迟钝,体温 38.9℃，赐予物理降温。 骶尾部有一 1*3 破皮，左腋下有散在结痂，头枕部有 1*1 破皮伴溃烂，左下肢肿胀。 自理实力 0 分，压疮危急因素评分为 14 分，跌倒坠床危急因素评分为 4 分，四肢肌力 0 级，肌张力下降，生理反射存在，较弱，带有胃管，尿管，气管导管，PICC,遵医嘱予以抗感染、脱水、养分神经等对症治疗。 患者目前存在的主要护理问题及措施 P1、气体交换受损 与无效咳嗽、痰液粘稠、意识障碍有关 I 1 保持室内空气簇新，每日通风 2 次，每次 15-30 分钟，并留意保暖。 病室温度在 22 ℃～25 ℃，湿度在 60～70。 2、遵医嘱予雾化吸入，氧气湿化，气管套管口遮盖纱布，以达到湿化空气，稀释痰液的目的，利于痰液的排出。 3、每次翻身时给病人拍背，拍背时手作空心状，自下而上，由外而内，使病人将痰从深部咳出 4、痰液多时，刚好用负压吸引的方法，将痰液吸干净。 P2、有窒息的危急 与痰多痰稠不能有效排痰，意识障碍有关。 I1、给病人翻身拍背，遵医嘱赐予超声雾化，以利痰液稀释，便于排出。 痰液多时，刚好负压吸引吸净痰夜。 2、限制头部、颈部过度的伸展，以免套管脱出。 3、常常检查其套管系带的松紧是否合适，系带结是否坚固。 检查气管外套管有无脱出，如脱出马上通知医师，帮助重新插管。 4、检查有无皮下气肿而致呼吸困难的发生。 P3、左下肢静脉血栓 患肢体位患肢宜高于心脏平面 20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻水肿。 留意保暖,床上活动时应避开动作过大,禁止患肢按摩, 。 饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避开因排便困难引起腹内压增高而导致血栓脱落。 严密视察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变更；每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。 由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约 10cm 软枕垫于患肢下回流。 遵医嘱予以抗凝治疗。 P4 有感染的危急 与气管切开处的伤口有关。 I1、气管切开每日至少更换开口纱一次，假如弄脏随时更换.保持切口干燥、清洁，擦拭时棉球不宜过湿，留意动作温柔避开套管脱出。 并检查患者颈部及胸部，留意有无伤口感染，皮下气肿，肺部并发症等 2、每日用生理盐水擦洗口腔 2 次，保持口腔清洁，痰液黏稠时遵医嘱行雾化吸入。 3、吸痰时要精确，快速，无菌，无损伤，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物，每次时间不超过 15 s，每次吸痰不超过 3 次。 痰黏稠时，先湿化气道，吸痰时视察痰量、颜色、黏稠度，刚好报告医生。 鼻饲后 1 h 内暂停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，加重 4、 监测病人伤口有无感染的症状和体温变更、遵医嘱运用抗生素。 P5、养分失调 与低于机体的须要量与鼻饲饮食摄入不足，机体消化汲取功能的降低有关。 I 1 指导家属了解合理的饮食搭配及每日须要量。 与医师及家属、一起商议确定病人的养分须要。 2、制定饮食安排，包括进食种类、次数、量及食物温度。 鼻饲量每次不应超过 200ml，间隔时间不少于 2h，温度保持在38℃～40℃。 将床头摇高 30-45 度以免呛咳。 推速应缓慢，同时视察患者的面色、呼吸。 假如发觉食物从气管咳出，应马上吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。 进食后1h 内不翻身、拍背、吸痰。 P6、有发生褥疮的危急 与长期卧床、持续静脉补液有关 I1、每 2 小时给病人翻身 1 次，按摩局部骨隆突处，并留意翻身时避开推、拉、拖的动作，以免擦伤皮肤。 2、 睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。 3、保持单位清洁、干燥、平整、无渣屑。 便后刚好擦洗，出汗多时，刚好擦洗，更换干净衣裤。 P7、潜在并发症 泌尿系感染与长期卧床、留置导尿有关 颅内压增高 I1、保持会阴部干燥清洁，视察尿量、颜色、性质是否有变更，如发觉异样，刚好通知医师处理。 定期做尿培育，以监测是否有泌尿系感染。 2 亲密视察病人的神志、瞳孔，定时巡察病人并做好记录，发觉异样刚好通知医生处理。 3 按时应用脱水剂。 4 保持大便通畅，便秘时赐予缓泻剂。 5 保持病室内宁静，保证病人睡眠，尽量集中治疗和护理时间，避开不良刺激， 听神经瘤是指起源于之一，占颅内肿瘤的成年人，高峰在 30～特别罕见，无明显性亦可发自内耳道口神自听神经，而多来自两侧同时发生者较少 限制探视人员。 于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，是常7～12，占桥小脑角肿瘤的 80～9～50 岁，20 岁以下者少见，儿童单发性别差异。 听神经瘤多源于第Ⅷ脑神经经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤前庭上神经，其次为前庭下神经，一。 常见颅内肿瘤95。 多见于发性听神经瘤经内耳道段，瘤极少真正发一般为单侧， 临床表现 1早期症状 ①耳鸣 为一侧性，音调凹凸不等，渐进性加剧，多与听力减退同时起先，但也可能是早期唯一症状。 ②听力减退 一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。 ③眩晕 少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感；因肿瘤发展缓慢，前庭渐渐发生代偿而可致眩晕消逝。 ④患侧耳内深处或乳突部难受，外耳道后壁麻木感。 2肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状 ①三叉神经感觉支受累；同侧面部麻木。 ②可出现同侧四周性面瘫。 ③晚期，肿瘤压迫小脑，则出现