“医疗质量示范工程”活动方案
共青城人民医院 “医疗质量示范工程”活动方案 近几年来,在全院各科室连续开展的医疗质量管理效 益年、医院管理年、医疗质量万里行等活动,特别是创建“医 疗质量管理示范科室、示范岗”、评选“重点学科、特色专 科”等活动,对规范我院医疗行为,改善医疗服务,提[Wj医 疗质量,保障医疗安全发挥了重要作用。根据九江市卫生局 文件精神,特制定我院“医疗质量示范工程”活动方案。 一、指导思想 认真贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2011年全 省、全市卫生工作会议精神,深入学习实践科学发展观,不 断深化“医疗质量万里行”、“三好一满意”和“医疗质量 示范科室(示范岗)”创建活动,坚持“以人为本”,强化 “以病人为中心”的服务理念,进一步加强医疗质量管理工 作,持续改进质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安 全、优质、[Wj效、满意的医疗服务。 二、组织领导 成立共青城人民医院“医疗质量示范工程”领导小组: 组长:崔杰(院长) 副组长:肖冬生(书记兼副院长) 查代毅(副书记) 成 员:左邦祺(医务科长)黄洁倩(护理部主任) 吴从文(检验科主任)张兰香(药剂科主任) 领导小组下设办公室,左邦祺任办公室主任,负责日常 工作。 三、活动目标 通过开展“医疗质量示范工程”活动,到2011年底, 在全院范围内争创2个九江市医疗质量示范科室(示范岗)、 我院争创九江市医疗质量示范医院和2名医疗质量管理先进 个人。 通过开展“医疗质量示范工程”活动,切实提高各科室 和广大医务人员的质量安全意识、科学管理意识和以人为本 的服务意识,不断加强医院内涵建设,提升服务和管理水平, 引导医院科学发展、和谐发展,激励全院争树品牌、争当明 星,努力打造一个在全市、全省、乃至全国知名的医院和一 批名科、名医,树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良 好形象, 四、活动范围及主题 活动范围:全院各临床医技科室和各护理单兀主题: “持续改进质量,保障医疗安全”。 五、活动重点内容 (一)继续开展多层次多形式的宣传教育,强化医疗质 量、医疗服务和医疗安全意识 要继续加强医务人员相关培训教育工作,进一步提高医 务人员医疗风险、医疗安全责任意识和医疗服务意识;继续 加大对科室主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员 的管理、教育力度,更新观念,提高质量管理水平;要采取 多种宣传形式,加大公众就医知识宣传教育力度,引导群众 正确认识医学科学和医疗风险,正确择医、就医,保障患者 合法权益;要充分利用报刊、网络、广播、电视等媒体,通 过多种形式大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的 新思路、新举措、新成绩,营造良好舆论氛围。 (二)加强医疗机构管理,强化服务意识,优化服务流 程,提高服务质量 坚持“以病人为中心”的服务理念,积极推进改善医疗 服务的各项措施,做到安排合理、服务热情、流程顺畅,加 强医患沟通,改善服务体验,提[Wj病人满意度;认真落实医 德考评和医师定期考核制度,规范医疗服务行为,提高医务 人员职业道德素质和医疗服务水平;积极探索符合实际的志 愿者服务模式,逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机 制,认真组织开展医务人员志愿服务相关工作,促进医患关 系和谐。 (三)严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度,强化 医疗业务管理 严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制 度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、 病历管理制度、处方管理制度等各项核心制度;建立并落实 手术资格准入、分级管理制度,重大手术报告、审批制度, 手术安全核查与风险评估制度,麻醉操作主治医师负责制 度,确保手术和麻醉安全;实行患者病情评估制度,根据患 者病情变化和评估结果调整诊疗方案;贯彻落实《病历书写 基本规范》,规范病历书写,加强病历内涵建设,提高病历 质量;认真贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》等规范 性文件,加强医疗技术准入和管理工作;完善医院内部医疗 质量安全评价控制体系,强化医疗服务质量管理,健全医疗 质量持续改进机制。 (四)加强技术能力建设,提升医疗机构综合服务能力 健全人才激励机制,完善人才引进、培训、交流、评价 等政策与措施,创造良好的内、外部环境,积极推进高素质 科技人才引进和培养工作;紧紧围绕影响人民群众健康的重 点问题大力开展基础研究和应用研究,鼓励技术创新,促进 科技成果转化,并积极推广适宜卫生技术;加大对现有省、 市级临床重点学科、特色专科的管理和扶持力度,促进其健 康持续发展,推进临床重点学科、特色专科建设;按照《急 诊科建设与管理指南(试行)》、《医疗机构血液透析室基 本标准》等文件要求,进一步加强急诊科、儿科、血液透析 室等重点科室和重点部门的建设和管理,重视加强康复、病 理等临床、医技科室的建设发展。 (五)认真开展“优质护理服务示范工程”活动,进一 步加强护理工作 认真贯彻落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临 床护理工作的通知》(卫医政发〔2010〕7号)等法律法规 及规范性文件,按照有关要求,扎实开展以“夯实基础护理, 提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动, 切实加强护理管理,规范执业行为,夯实基础护理服务,实 行同工同酬,维护护士的合法权益,充分调动广大护理工作 者的积极性,着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理 事业持续发展的长效机制,努力为患者提供安全、优质、满 意的护理服务。以一个病房单元为单位参加创建活动,科室 必须达到以下标准要求: (1)病房制定完整的创建计划、目标任务和实施措施。 (2)分级护理落实到位,病房护士上班时间不离开病房, 按分级护理要求及时主动巡视病房,细心观察病人病情及心 理变化,发现问题及时通知医生,做出处理,确保病人安全。 (3)基础护理和专科护理执行严格,按护理程序实施基 础护理和专科护理,基础护理合格率、危重病人护理合格率、 护理人员技术操作合格率达标准要求。及时准确执行医嘱。 (4)健康教育和康复工作能够具有针对性。使病人家属 能够了解所患疾病相关知识、治疗、检查及手术前的注意事 项。及时了解健康教育和康复效果。 (5)护理服务流程体现以人为本。护理人员严格执行首 问负责制,热情接待,耐心解释,主动帮助,亲切送出,定 期回访,使病人享受到温馨的护理服务。 (6)病房管理规范。病房环境整洁,空气清亲。防护措 施安全有效,病人睡眠、营养、排泄良好。病人满意率达99% 以上。 (7)护士长技术水平和整体素质提高。具有先进性、示 范性和代表性。全体成员敬业爱岗、优质服务、廉洁从业、 勤奋从业。在同仁和病人中享有较高的满意度。 (8)科室排班合理。能根据工作需要排班,人员结构搭 配合理,无证人员不得单独值班。 (六)加强临床药事管理,促进临床合理用药。 严格贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《处方 管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列法律、 法规和规范性文件要求,建立健全抗菌药物分级管理制度, 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,认真落实处方点 评制度,加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐 药监测工作,建立抗菌药物临床应用和细