“医疗质量示范工程”活动方案

共青城人民医院 “医疗质量示范工程”活动方案 近几年来，在全院各科室连续开展的医疗质量管理效 益年、医院管理年、医疗质量万里行等活动，特别是创建“医 疗质量管理示范科室、示范岗”、评选“重点学科、特色专 科”等活动，对规范我院医疗行为，改善医疗服务，提［Wj医 疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。根据九江市卫生局 文件精神，特制定我院“医疗质量示范工程”活动方案。 一、指导思想 认真贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2011年全 省、全市卫生工作会议精神，深入学习实践科学发展观，不 断深化“医疗质量万里行”、“三好一满意”和“医疗质量 示范科室（示范岗）”创建活动，坚持“以人为本”，强化 “以病人为中心”的服务理念，进一步加强医疗质量管理工 作，持续改进质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安 全、优质、［Wj效、满意的医疗服务。 二、组织领导 成立共青城人民医院“医疗质量示范工程”领导小组 组长崔杰（院长） 副组长肖冬生（书记兼副院长） 查代毅（副书记） 成 员左邦祺（医务科长）黄洁倩（护理部主任） 吴从文（检验科主任）张兰香（药剂科主任） 领导小组下设办公室，左邦祺任办公室主任，负责日常 工作。 三、活动目标 通过开展“医疗质量示范工程”活动，到2011年底， 在全院范围内争创2个九江市医疗质量示范科室（示范岗）、 我院争创九江市医疗质量示范医院和2名医疗质量管理先进 个人。 通过开展“医疗质量示范工程”活动，切实提高各科室 和广大医务人员的质量安全意识、科学管理意识和以人为本 的服务意识，不断加强医院内涵建设，提升服务和管理水平, 引导医院科学发展、和谐发展，激励全院争树品牌、争当明 星，努力打造一个在全市、全省、乃至全国知名的医院和一 批名科、名医，树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良 好形象， 四、活动范围及主题 活动范围全院各临床医技科室和各护理单兀主题 “持续改进质量，保障医疗安全”。 五、活动重点内容 （一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质 量、医疗服务和医疗安全意识 要继续加强医务人员相关培训教育工作，进一步提高医 务人员医疗风险、医疗安全责任意识和医疗服务意识；继续 加大对科室主要负责人、质量安全管理人员和全体工作人员 的管理、教育力度，更新观念，提高质量管理水平；要采取 多种宣传形式，加大公众就医知识宣传教育力度，引导群众 正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，保障患者 合法权益；要充分利用报刊、网络、广播、电视等媒体，通 过多种形式大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的 新思路、新举措、新成绩，营造良好舆论氛围。 （二）加强医疗机构管理，强化服务意识，优化服务流 程，提高服务质量 坚持“以病人为中心”的服务理念，积极推进改善医疗 服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加 强医患沟通，改善服务体验，提［Wj病人满意度；认真落实医 德考评和医师定期考核制度，规范医疗服务行为，提高医务 人员职业道德素质和医疗服务水平；积极探索符合实际的志 愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机 制，认真组织开展医务人员志愿服务相关工作，促进医患关 系和谐。 （三）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，强化 医疗业务管理 严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制 度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、 病历管理制度、处方管理制度等各项核心制度；建立并落实 手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度， 手术安全核查与风险评估制度，麻醉操作主治医师负责制 度，确保手术和麻醉安全；实行患者病情评估制度，根据患 者病情变化和评估结果调整诊疗方案；贯彻落实病历书写 基本规范，规范病历书写，加强病历内涵建设，提高病历 质量；认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法等规范 性文件，加强医疗技术准入和管理工作；完善医院内部医疗 质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗 质量持续改进机制。 （四）加强技术能力建设，提升医疗机构综合服务能力 健全人才激励机制，完善人才引进、培训、交流、评价 等政策与措施，创造良好的内、外部环境，积极推进高素质 科技人才引进和培养工作；紧紧围绕影响人民群众健康的重 点问题大力开展基础研究和应用研究，鼓励技术创新，促进 科技成果转化，并积极推广适宜卫生技术；加大对现有省、 市级临床重点学科、特色专科的管理和扶持力度，促进其健 康持续发展，推进临床重点学科、特色专科建设；按照急 诊科建设与管理指南（试行）、医疗机构血液透析室基 本标准等文件要求，进一步加强急诊科、儿科、血液透析 室等重点科室和重点部门的建设和管理，重视加强康复、病 理等临床、医技科室的建设发展。 （五）认真开展“优质护理服务示范工程”活动，进一 步加强护理工作 认真贯彻落实护士条例、卫生部关于加强医院临 床护理工作的通知（卫医政发〔2010〕7号）等法律法规 及规范性文件，按照有关要求，扎实开展以“夯实基础护理, 提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动， 切实加强护理管理，规范执业行为，夯实基础护理服务，实 行同工同酬，维护护士的合法权益，充分调动广大护理工作 者的积极性，着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理 事业持续发展的长效机制，努力为患者提供安全、优质、满 意的护理服务。以一个病房单元为单位参加创建活动，科室 必须达到以下标准要求 （1）病房制定完整的创建计划、目标任务和实施措施。 （2）分级护理落实到位，病房护士上班时间不离开病房, 按分级护理要求及时主动巡视病房，细心观察病人病情及心 理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。 （3）基础护理和专科护理执行严格，按护理程序实施基 础护理和专科护理，基础护理合格率、危重病人护理合格率、 护理人员技术操作合格率达标准要求。及时准确执行医嘱。 （4）健康教育和康复工作能够具有针对性。使病人家属 能够了解所患疾病相关知识、治疗、检查及手术前的注意事 项。及时了解健康教育和康复效果。 （5）护理服务流程体现以人为本。护理人员严格执行首 问负责制，热情接待，耐心解释，主动帮助，亲切送出，定 期回访，使病人享受到温馨的护理服务。 （6）病房管理规范。病房环境整洁，空气清亲。防护措 施安全有效，病人睡眠、营养、排泄良好。病人满意率达99 以上。 （7）护士长技术水平和整体素质提高。具有先进性、示 范性和代表性。全体成员敬业爱岗、优质服务、廉洁从业、 勤奋从业。在同仁和病人中享有较高的满意度。 （8）科室排班合理。能根据工作需要排班，人员结构搭 配合理，无证人员不得单独值班。 （六）加强临床药事管理，促进临床合理用药。 严格贯彻落实中华人民共和国药品管理法、处方 管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等一系列法律、 法规和规范性文件要求，建立健全抗菌药物分级管理制度， 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，认真落实处方点 评制度，加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐 药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细