《口腔颌面解剖总结(部分)》
涎腺 唾液腺: 大唾液腺包括腮腺、下颌下腺及舌下腺。 唾液腺可分为浆液性腺、粘液性腺以及混合性腺。 腮腺属浆液性腺,下颌下腺属以浆液性为主的混合性腺,舌下腺属以粘液性为主的混合性腺。 下颌下腺管易形成下颌下腺管结石。 覆盖在腮腺外表面的腮腺鞘筋膜特别致密,与腮腺表面紧密相连。 腮腺的位置和毗邻: 位置:位于颜面两侧面,左右各一,表面有皮肤和皮下组织覆盖。上界位于颤弓下方,向后与外耳道及乳突相 邻,下界与下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘相接。大部分腺体位于颌后窝内即下颌支(下颌升支)后方与胸锁 乳突肌之间,小部分腺体向前凸至咬肌后1/3的浅面。临近下颌骨、额弓、颛下颌关节、外耳道软骨及诸多肌 肉。大致呈底向外侧,尖向内侧的锥体型。分四个面: 外面:面积较大,多为底边在上的三角形,位于咬肌后部的表面,向后覆盖于胸锁乳突肌上缘的前端,上达额 弓和外耳道软骨下方,下至下颌角后下方和二腹肌后腹的浅面,其表面覆盖着皮肤和浅筋膜。 上面:与外耳道软骨及额下颌关节后部相邻。 前内侧面:紧邻下颌支后缘,在下颌支外侧覆盖于咬肌后下部,在下颌支内侧向前延伸达翼内肌深面。 后内侧面:与额骨乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突舌肌及茎突咽肌相邻,紧邻咽旁间隙。(深面: 颈内动、静脉及咽侧壁)。在腮腺前缘、额弓和腮腺管之间,可能有副腮腺存在。(最大的一对,额弓下方,分 深浅两叶。浅叶,大,倒置的锥体,向后到胸锁乳突肌上端,上面到额弓,外耳道软骨下面,下至下颌角下方。 深叶:下颌支后内侧,分上面、前内侧面、后内侧面3个面。) 根据腮腺管的解剖特点,说明其临床意义: 腮腺管(腮腺导管):自腮腺浅部前缘发出,开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。开口处的粘膜略隆 起,称为腮腺管乳头,是腮腺管的狭窄处,但腮腺管结石的发生率低于下颌下腺管结石的发生率。腮腺管上方 有面神经上颊支和面横动脉,下方有面神经下颊支,上下颊支之间的交通支常纵跨腮腺管。因腮腺管和面神经 上、下颊支的位置关系比较恒定,加之管的外型与面神经的粗细、形态有所不同,所以腮腺管常作为寻找面神 经颊支的解剖标志。腮腺有炎症时,腮腺管口常表现红肿,挤压时可见炎性分泌物溢出,(正常为清亮的唾液) 腮腺管开口通常也是腮腺造影和腮腺冲洗的入口。体表投影:耳垂至鼻翼与口角间中线的中1/3段。 下颌下腺的位置和毗邻: 位置:主要位于下颌骨下缘、二腹肌前腹和后腹围成的下颌下三角内,在下颌体内侧面的下颌下腺窝,舌骨舌 肌与茎突舌骨肌之间。分浅部和深部,两部在下颌舌骨肌后缘处互相延续。 浅部:位于下颌下三角内,下颌舌骨肌下方,前缘达二腹肌前腹,后缘达下颌角附近,紧邻腮腺下缘,向上至 下颌骨体的内面,向下可达二腹肌中间腱的表面。分三面:外侧面:紧邻下颌骨体内侧面的下颌下腺窝,后 缘与翼内肌下端前缘相邻。在腺体外侧面有面动脉于腺体后上部穿出,在咬肌附着前缘绕过下颌骨下缘上行至 面部。下面:被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖,表面有面静脉和面神经下颌缘支走行,下颌下淋巴结常位于腺体 表面或腺体与下颌骨之间。内侧面:内侧面前份与下颌舌骨肌相邻,两者之间有下颌舌骨肌神经、血管走行。 中份与舌骨舌肌相邻,两者之间自上而下有舌神经、舌下神经及其伴行的静脉,后份有茎突舌肌、茎突舌骨韧 带及咽神经与咽侧壁相隔。内侧面下方是茎突舌骨肌及二腹肌后腹。深部:(延长部)为位于 下颌舌骨肌 后缘延伸至其上面的部分,在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入舌下间隙,与舌下腺的后份相接。 (位置:下颌下三角内,下颌体内侧面,舌骨舌肌和茎突舌肌之间分为:浅部:卵圆形,下颌舌骨肌下方,前 部达二腹肌前腹,有一部分伸至下颌舌骨肌深面。分外侧面、下面和内侧面。深部:经过下颌舌骨肌和舌骨舌 肌进入舌下间隙。) 舌下腺的位置和毗邻: 位置:最小的一对,位于两侧舌下区,在口底粘膜舌下嬖的深面,下颌舌骨肌的上方,表面仅有薄层口底粘膜 覆盖。分内外两面和前后两端。外侧面:下颌体内侧的舌下腺窝(凹),内侧为颁舌肌,之间有舌神经和颌下腺 导管。前端:在中线与对侧舌下腺相遇,后端与下颌下腺深部毗邻。 动静脉 颈动脉窦:为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分,窦壁内含有特殊的压力感受器,当动脉压升高或 受到其他压力刺激时可反射性地引起心率减慢,末梢血管扩张,使血压降低。颈动脉体:化学感受器 颈外动脉走行 先在颈内前内侧,再略向前弯上行,而转向上后,经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面,穿腮腺实 质或其深面,到骸突颈内后方分支,分为上颌动脉与额浅动脉两终支。 (1)甲状腺上动脉:舌骨大角梢下方,弓形向下至甲状腺侧叶与 (2)舌动脉甲状腺上动脉起点梢上方,平齐舌骨大角尖,颈外动脉前缘分出第一段起点—舌骨舌肌后缘可 做结扎术第二段 舌骨舌肌深面 位置深,有舌背动脉分出第三段 舌骨舌肌前缘前缘分为舌下、舌深动脉两 终支舌下动脉至舌下区舌下腺口底及舌肌;舌深动脉经舌系带两侧黏膜下至舌尖 (3)面动脉(颌外动脉)起始:舌骨大角的捎上方、二腹肌后腹下缘处,颈外动脉前缘分出 走行:经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面入颌下三角,再经下颌角前绕至面部,迂回斜向前上 终支为内眦动 脉分支:上唇动脉、下唇动脉、内眦动脉、颁下动脉、腭升动脉 ★⑷上颌动脉(颌内动脉) 起始:下颌骨股突颈的内后方 走行:经骤突颈至额下窝入翼腭窝再经眶下裂入眶,终支为眶下动脉 分支(分为三个段)第一段:下颌段:由起始处至翼外肌下缘1.脑膜中动脉:经棘孔入颅2.下牙槽动脉:经下颌孔 入下颌管到下颌骨下颌牙分支须动脉出颁孔、切牙支、下颌舌骨肌动脉第二段:翼肌段:到各咀嚼肌、颊肌、 额下颌关节囊第三段:翼腭段:由翼上颌裂入翼腭窝1.上牙槽后动脉(经牙槽孔入上颌管,分布到上颌后牙) 2. 眶下动脉(经眶下裂、沟、管、孔至面部,在眶下管发出上牙槽前动脉,分布到上颌骨、前牙及面部3.腭降 动脉(经翼腭管下行分为腭大动脉出腭大孔至硬腭,沿腭沟前行,末段为鼻腭支,至切牙孔;腭小动脉经腭小 孔至软腭、扁桃)4.蝶腭动脉(经蝶腭孔至鼻腔) (5)咽升动脉:颈外动脉起始部内侧壁(6)枕动脉:与面动脉同高度起于颈外动脉后外壁(7)耳后动脉: 下颌后窝内,二腹肌后腹及茎突舌骨肌上缘起于颈外动脉后外壁(8)颛浅动脉:下颌骨骤突颈平面,腮腺深 面 走行 经腮腺上缘上行分支 两大分支(即额支和顶支)两小分支(额眶动脉和面横动脉) 口腔颌面部浅静脉 解剖特点: • 面浅动脉:起自内眦静脉,在后方与颌外动脉伴行,到颌下后在浅层,在下颌角后下方与面后静脉前支 合成面总静脉,分支多一个面深静脉。 • 额浅静脉:起自头皮内静脉网,循颛浅动脉的后方,于醍突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉 面部危险三角区:当面部发生化脓性感染时,尤其是上唇和鼻根部炎症,容易在面静脉内形成血栓,若处理不 当或挤压感染部位,其感染源或细菌栓子可以经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦,或经面深静脉而 到翼丛再达海绵窦,从而导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。故临床上将鼻根部和两侧口角连成的 三角区叫面部危险三角区。 翼丛:又叫翼静脉丛,位于颛下窝内,上颌结节后上方处,额肌与翼内、外肌之间,