《口腔颌面解剖总结(部分)》

涎腺 唾液腺 大唾液腺包括腮腺、下颌下腺及舌下腺。 唾液腺可分为浆液性腺、粘液性腺以及混合性腺。 腮腺属浆液性腺，下颌下腺属以浆液性为主的混合性腺，舌下腺属以粘液性为主的混合性腺。 下颌下腺管易形成下颌下腺管结石。 覆盖在腮腺外表面的腮腺鞘筋膜特别致密，与腮腺表面紧密相连。 腮腺的位置和毗邻 位置位于颜面两侧面，左右各一，表面有皮肤和皮下组织覆盖。上界位于颤弓下方，向后与外耳道及乳突相 邻，下界与下颌骨下缘及二腹肌后腹的上缘相接。大部分腺体位于颌后窝内即下颌支（下颌升支）后方与胸锁 乳突肌之间，小部分腺体向前凸至咬肌后1/3的浅面。临近下颌骨、额弓、颛下颌关节、外耳道软骨及诸多肌 肉。大致呈底向外侧，尖向内侧的锥体型。分四个面 外面面积较大，多为底边在上的三角形，位于咬肌后部的表面，向后覆盖于胸锁乳突肌上缘的前端，上达额 弓和外耳道软骨下方，下至下颌角后下方和二腹肌后腹的浅面，其表面覆盖着皮肤和浅筋膜。 上面与外耳道软骨及额下颌关节后部相邻。 前内侧面紧邻下颌支后缘，在下颌支外侧覆盖于咬肌后下部，在下颌支内侧向前延伸达翼内肌深面。 后内侧面与额骨乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突、茎突舌肌及茎突咽肌相邻，紧邻咽旁间隙。（深面 颈内动、静脉及咽侧壁）。在腮腺前缘、额弓和腮腺管之间，可能有副腮腺存在。（最大的一对，额弓下方，分 深浅两叶。浅叶，大，倒置的锥体，向后到胸锁乳突肌上端，上面到额弓，外耳道软骨下面，下至下颌角下方。 深叶下颌支后内侧，分上面、前内侧面、后内侧面3个面。） 根据腮腺管的解剖特点，说明其临床意义 腮腺管（腮腺导管）自腮腺浅部前缘发出，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。开口处的粘膜略隆 起，称为腮腺管乳头，是腮腺管的狭窄处，但腮腺管结石的发生率低于下颌下腺管结石的发生率。腮腺管上方 有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支，上下颊支之间的交通支常纵跨腮腺管。因腮腺管和面神经 上、下颊支的位置关系比较恒定，加之管的外型与面神经的粗细、形态有所不同，所以腮腺管常作为寻找面神 经颊支的解剖标志。腮腺有炎症时，腮腺管口常表现红肿，挤压时可见炎性分泌物溢出，（正常为清亮的唾液） 腮腺管开口通常也是腮腺造影和腮腺冲洗的入口。体表投影耳垂至鼻翼与口角间中线的中1/3段。 下颌下腺的位置和毗邻 位置主要位于下颌骨下缘、二腹肌前腹和后腹围成的下颌下三角内，在下颌体内侧面的下颌下腺窝，舌骨舌 肌与茎突舌骨肌之间。分浅部和深部，两部在下颌舌骨肌后缘处互相延续。 浅部位于下颌下三角内，下颌舌骨肌下方，前缘达二腹肌前腹，后缘达下颌角附近，紧邻腮腺下缘，向上至 下颌骨体的内面，向下可达二腹肌中间腱的表面。分三面外侧面紧邻下颌骨体内侧面的下颌下腺窝，后 缘与翼内肌下端前缘相邻。在腺体外侧面有面动脉于腺体后上部穿出，在咬肌附着前缘绕过下颌骨下缘上行至 面部。下面被颈阔肌和颈深筋膜浅层覆盖，表面有面静脉和面神经下颌缘支走行，下颌下淋巴结常位于腺体 表面或腺体与下颌骨之间。内侧面内侧面前份与下颌舌骨肌相邻，两者之间有下颌舌骨肌神经、血管走行。 中份与舌骨舌肌相邻，两者之间自上而下有舌神经、舌下神经及其伴行的静脉，后份有茎突舌肌、茎突舌骨韧 带及咽神经与咽侧壁相隔。内侧面下方是茎突舌骨肌及二腹肌后腹。深部（延长部）为位于 下颌舌骨肌 后缘延伸至其上面的部分，在下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间入舌下间隙，与舌下腺的后份相接。 （位置下颌下三角内，下颌体内侧面，舌骨舌肌和茎突舌肌之间分为浅部卵圆形，下颌舌骨肌下方，前 部达二腹肌前腹，有一部分伸至下颌舌骨肌深面。分外侧面、下面和内侧面。深部经过下颌舌骨肌和舌骨舌 肌进入舌下间隙。） 舌下腺的位置和毗邻 位置最小的一对，位于两侧舌下区，在口底粘膜舌下嬖的深面，下颌舌骨肌的上方，表面仅有薄层口底粘膜 覆盖。分内外两面和前后两端。外侧面下颌体内侧的舌下腺窝（凹），内侧为颁舌肌，之间有舌神经和颌下腺 导管。前端在中线与对侧舌下腺相遇，后端与下颌下腺深部毗邻。 动静脉 颈动脉窦为颈内动脉起始处或颈总动脉分叉处的膨大部分，窦壁内含有特殊的压力感受器，当动脉压升高或 受到其他压力刺激时可反射性地引起心率减慢，末梢血管扩张，使血压降低。颈动脉体化学感受器 颈外动脉走行 先在颈内前内侧，再略向前弯上行，而转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺实 质或其深面，到骸突颈内后方分支，分为上颌动脉与额浅动脉两终支。 （1）甲状腺上动脉舌骨大角梢下方，弓形向下至甲状腺侧叶与 （2）舌动脉甲状腺上动脉起点梢上方，平齐舌骨大角尖，颈外动脉前缘分出第一段起点舌骨舌肌后缘可 做结扎术第二段 舌骨舌肌深面 位置深，有舌背动脉分出第三段 舌骨舌肌前缘前缘分为舌下、舌深动脉两 终支舌下动脉至舌下区舌下腺口底及舌肌；舌深动脉经舌系带两侧黏膜下至舌尖 （3）面动脉（颌外动脉）起始舌骨大角的捎上方、二腹肌后腹下缘处，颈外动脉前缘分出 走行经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面入颌下三角，再经下颌角前绕至面部，迂回斜向前上 终支为内眦动 脉分支上唇动脉、下唇动脉、内眦动脉、颁下动脉、腭升动脉 ★⑷上颌动脉（颌内动脉） 起始下颌骨股突颈的内后方 走行经骤突颈至额下窝入翼腭窝再经眶下裂入眶，终支为眶下动脉 分支（分为三个段）第一段下颌段由起始处至翼外肌下缘1.脑膜中动脉经棘孔入颅2.下牙槽动脉经下颌孔 入下颌管到下颌骨下颌牙分支须动脉出颁孔、切牙支、下颌舌骨肌动脉第二段翼肌段到各咀嚼肌、颊肌、 额下颌关节囊第三段翼腭段由翼上颌裂入翼腭窝1.上牙槽后动脉（经牙槽孔入上颌管，分布到上颌后牙） 2. 眶下动脉（经眶下裂、沟、管、孔至面部，在眶下管发出上牙槽前动脉，分布到上颌骨、前牙及面部3.腭降 动脉（经翼腭管下行分为腭大动脉出腭大孔至硬腭，沿腭沟前行，末段为鼻腭支，至切牙孔；腭小动脉经腭小 孔至软腭、扁桃）4.蝶腭动脉（经蝶腭孔至鼻腔） （5）咽升动脉颈外动脉起始部内侧壁（6）枕动脉与面动脉同高度起于颈外动脉后外壁（7）耳后动脉 下颌后窝内，二腹肌后腹及茎突舌骨肌上缘起于颈外动脉后外壁（8）颛浅动脉下颌骨骤突颈平面，腮腺深 面 走行 经腮腺上缘上行分支 两大分支（即额支和顶支）两小分支（额眶动脉和面横动脉） 口腔颌面部浅静脉 解剖特点 面浅动脉起自内眦静脉，在后方与颌外动脉伴行，到颌下后在浅层，在下颌角后下方与面后静脉前支 合成面总静脉，分支多一个面深静脉。 额浅静脉起自头皮内静脉网，循颛浅动脉的后方，于醍突颈后方与上颌静脉合成下颌后静脉 面部危险三角区当面部发生化脓性感染时，尤其是上唇和鼻根部炎症，容易在面静脉内形成血栓，若处理不 当或挤压感染部位，其感染源或细菌栓子可以经内眦静脉、眼上静脉而逆流至颅内的海绵窦，或经面深静脉而 到翼丛再达海绵窦，从而导致颅内严重的海绵窦化脓性、血栓性静脉炎。故临床上将鼻根部和两侧口角连成的 三角区叫面部危险三角区。 翼丛又叫翼静脉丛，位于颛下窝内，上颌结节后上方处，额肌与翼内、外肌之间，