动静脉造瘘术
动静脉造瘘术 动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一,主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕的桡动脉和接近的头静脉做一缝合,使吻合的静脉中流着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗供应足够的血液,为透析治疗的充分性供应保障。 基本介绍: 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路; 2.具有平安、血流量充分(200~300ml/min)、感染机会少; 3.内瘘手术的胜利率在60%左右;失败的缘由主要是自身血管条件差,流量不够,或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 4成熟的血管内瘘的运用可维持4~5年; 5.不影响患者的生活;易于穿刺等优点。 手术原理:分别游离上肢头静脉与桡动脉,将头静脉的远心端结扎,近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症: 1.血液透析; 2.全胃肠外养分。 禁忌症: 1.预期患者存活时间短于3个月; 2. 心血管状态不稳,心力衰竭未限制或低血糖患者; 3.手术部位存在感染; 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 肯定禁忌症: 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭窄、明显血栓或接近病变影响静脉回流; 2.患者前臂ALLEN试验阳性,禁止行前臂动静脉造瘘术; 血管条件: 预期选择的静脉直径大于2.5mm,预期选择动脉直径大于2.0mm。 手术部位:先上肢,后下肢;先非惯用侧,后惯用侧;先远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用;其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘(头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉)、下肢内瘘(大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。 血管吻合的方式:动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合, 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置: 1.抗凝药物的应用:存在高凝状态或血压低,且术后无渗血,可赐予全身抗凝,如口服阿司匹林片、扩管治疗,也可皮下注射低分子肝素钙 ; 2.亲密视察造瘘术后头静脉是否有血管震颤,听着是否有血管杂音;以便术后早期发觉血栓形成,与时处理; 3.避开在内瘘侧肢体输液、输血与抽血化验,避开在手术侧测血压与缠止血带; 4.术后24小时术侧手部可适当做握拳与腕关节活动,以促进血液循环,防止血栓形成; 5.适当抬高造瘘侧肢体,可减轻肢体水肿; 6.留意身体姿态与袖口松紧,肢体受压避开内瘘侧。 成熟时间:内瘘成熟一般须要4-6周,内瘘成熟前避开用此瘘透析,术后3个月未成熟,则认为造瘘手术失败,需考虑制造新的内瘘。 3 / 3