动静脉造瘘术

动静脉造瘘术 动静脉造瘘 动静脉造瘘术是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕的桡动脉和接近的头静脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管能为血液透析治疗供应足够的血液，为透析治疗的充分性供应保障。 基本介绍 1.动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路； 2.具有平安、血流量充分（200300ml/min）、感染机会少； 3.内瘘手术的胜利率在60左右；失败的缘由主要是自身血管条件差，流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成 4成熟的血管内瘘的运用可维持45年； 5.不影响患者的生活；易于穿刺等优点。 手术原理分别游离上肢头静脉与桡动脉，将头静脉的远心端结扎，近心端于桡动脉型端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症 1.血液透析； 2.全胃肠外养分。 禁忌症 1.预期患者存活时间短于3个月； 2. 心血管状态不稳，心力衰竭未限制或低血糖患者； 3．手术部位存在感染； 4.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。 肯定禁忌症 1.四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭窄、明显血栓或接近病变影响静脉回流； 2.患者前臂ALLEN试验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术； 血管条件 预期选择的静脉直径大于2.5mm，预期选择动脉直径大于2.0mm。 手术部位先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。可选的血管前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部尺动脉-贵要东脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉。 血管吻合的方式动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。 术后处置 1.抗凝药物的应用存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可赐予全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素钙 ； 2.亲密视察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血管杂音；以便术后早期发觉血栓形成，与时处理； 3.避开在内瘘侧肢体输液、输血与抽血化验，避开在手术侧测血压与缠止血带； 4.术后24小时术侧手部可适当做握拳与腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成； 5.适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿； 6.留意身体姿态与袖口松紧，肢体受压避开内瘘侧。 成熟时间内瘘成熟一般须要4-6周，内瘘成熟前避开用此瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的内瘘。 3 / 3