麻醉医师资格分级授权管理新规制度与程序
山东良庄矿业有限公司医院 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序(修订版) 一、麻醉与镇痛病人分类 1、参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级原则:Ⅰ~Ⅴ级。 ASA分级原则: Ⅰ级:病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变; Ⅱ级:有轻度系统性疾病,但处在功用代偿阶段; Ⅲ级:有明显系统性疾病,功用处在初期失代偿阶段; Ⅳ级:有严重系统性疾病,功用处在失代偿阶段; Ⅴ级:无论手术与否,均难以挽救病人生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术。 心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等。 3、新展开项目、科研手术。 4、参照手术分级原则。 二、麻醉与镇痛医师级别 根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作年限等,规范麻醉医师级别。所有麻醉医师均应依法获得执业医师资格。 1、住院医师 (1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内; (2)高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上; 2、主治医师 (1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内, (2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上, 3、副主任医师: (1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以内。 (2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位任务3年以上者。 三、各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师 在上级医师指引下可展开ASA分级1~2级病人麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及某些全麻,气管插管术等。 2、高年资住院医师 在上级医师指引下可展开ASA分级2-3级病人麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等。 3、低年资主治医师 可独立展开ASA分级2-3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等,轮转疼痛门诊。 4、高年资主治医师 可独立展开ASA分级3-4级手术病人麻醉、三四级手术麻醉、纯熟掌握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,控制性降温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等,轮转疼痛门诊。 5、低年资副主任医师 可独立展开ASA分级4~5级病人麻醉、四级手术麻醉,轮转疼痛门诊。 6、高年资副主任医师 指引下级医师操作疑难病人麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。 7、主任医师 指引各级医师操作疑难病人麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治,展开新项目、极高风险手术麻醉等。 四、麻醉与镇痛审批程序 科主任审批每例手术主麻、副麻名单,保证医师级别与手术分类相相应,签字生效。原则上,不批准越级手术。特殊状况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指引。 五、麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行不同级别手术以及不同状况、不同类别手术审批权限。所有手术须由科主任审批,科主任书面签字应贯彻在手术告知单审批通过栏目中。 1、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指科主任认定存在高度风险任何级别手术。须经科内讨论,科主任签字批准后报医务科,由医务科决策自行审批或提交业务副院长审批,获准后,由指定医师负责实行。 2、急诊手术麻醉 预期手术麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时,可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超过自己麻醉权限级别时,应紧急报告科主任。但在需紧急急救生命状况下,在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期,值班医生在不违背医疗原则前提下,有权、也必须按详细状况主持其觉得合理急救,不得延误急救时机。 3、新技术、新项目 普通新技术、新项目须经科内讨论,同步按照《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》有关程序进行审批备案。 六、麻醉医师资格分级授权程序 1、麻醉医师可独立承担麻醉时,或麻醉医师依照前述关于条款需晋级承担上一级麻醉时,应当依照自己资历、实际技术水平和操作能力等状况,书写述职报告,填写“山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表”(见附件),交本科室主任; 2、科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后,提交医务科; 3、医务科组织有关专家小组,对其进行理论及技能考核评估; 4、医务科复核认定后,提交医院学术管理委员会讨论通过; 5、医疗质量与安全管理委员会签批授权; 6、手术医师资格分级授权成果院内公示; 7、医务科备案。 七、监督管理 1、医务科履行管理、监督、检查职责; 2、按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理; 3、不定期检查执行状况,其检查成果将纳入医疗质量考核项目中; 4、对违背本规范超权限手术科室和负责人一经查实,将追究科室负责人责任,并按照医院有关规定解决,由此引起医疗纠纷,违规人员个人承担相应法律和经济补偿责任。 附件1:山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表 山东良庄矿业有限公司医院 1月1日 山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表 科室: 年度: 姓名 性别 出生年月 进院时间 学历 获得职称时间 职称 获得学历时间 当前已授权手术级别:□未授权 □一级 □二级 □三级 □四级 申请授权手术级别: □一级 □二级 □三级 □四级 本人麻醉能力自评: 申请人签字: 申请日期: 科室审核意见: 科主任签字: 年 月 日 学术管理委员会评估意见: 委员会主任签名: 评估日期: 医疗质量管与安全管理委员会意见: 组长长签名: 审批日期: 年 月 日