麻醉医师资格分级授权管理新规制度与程序

山东良庄矿业有限公司医院 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序（修订版） 一、麻醉与镇痛病人分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级原则Ⅰ～Ⅴ级。 ASA分级原则 Ⅰ级病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； Ⅱ级有轻度系统性疾病，但处在功用代偿阶段； Ⅲ级有明显系统性疾病，功用处在初期失代偿阶段； Ⅳ级有严重系统性疾病，功用处在失代偿阶段； Ⅴ级无论手术与否，均难以挽救病人生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术。 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、新展开项目、科研手术。 4、参照手术分级原则。 二、麻醉与镇痛医师级别 根据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作年限等，规范麻醉医师级别。所有麻醉医师均应依法获得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师从事住院医师岗位工作3年以内； （2）高年资住院医师从事住院医师岗位工作3年以上； 2、主治医师 （1）低年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以内， （2）高年资主治医师从事主治医师岗位工作3年以上， 3、副主任医师 （1）低年资副主任医师从事副主任医师岗位任务3年以内。 （2）高年资副主任医师从事副主任医师岗位任务3年以上者。 三、各级医师麻醉与镇痛权限 1、低年资住院医师 在上级医师指引下可展开ASA分级1～2级病人麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及某些全麻，气管插管术等。 2、高年资住院医师 在上级医师指引下可展开ASA分级2-3级病人麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、低年资主治医师 可独立展开ASA分级2-3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。 4、高年资主治医师 可独立展开ASA分级3-4级手术病人麻醉、三四级手术麻醉、纯熟掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。 5、低年资副主任医师 可独立展开ASA分级4～5级病人麻醉、四级手术麻醉，轮转疼痛门诊。 6、高年资副主任医师 指引下级医师操作疑难病人麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。 7、主任医师 指引各级医师操作疑难病人麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。 四、麻醉与镇痛审批程序 科主任审批每例手术主麻、副麻名单，保证医师级别与手术分类相相应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊状况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指引。 五、麻醉与镇痛审批权限 手术审批权限是指对拟施行不同级别手术以及不同状况、不同类别手术审批权限。所有手术须由科主任审批，科主任书面签字应贯彻在手术告知单审批通过栏目中。 1、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指科主任认定存在高度风险任何级别手术。须经科内讨论，科主任签字批准后报医务科，由医务科决策自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定医师负责实行。 2、急诊手术麻醉 预期手术麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超过自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任。但在需紧急急救生命状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则前提下，有权、也必须按详细状况主持其觉得合理急救，不得延误急救时机。 3、新技术、新项目 普通新技术、新项目须经科内讨论，同步按照医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度有关程序进行审批备案。 六、麻醉医师资格分级授权程序 1、麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师依照前述关于条款需晋级承担上一级麻醉时，应当依照自己资历、实际技术水平和操作能力等状况，书写述职报告，填写“山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表”见附件，交本科室主任； 2、科主任组织科内对其技术能力讨论评价考核合格后，提交医务科； 3、医务科组织有关专家小组，对其进行理论及技能考核评估； 4、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过； 5、医疗质量与安全管理委员会签批授权； 6、手术医师资格分级授权成果院内公示； 7、医务科备案。 七、监督管理 1、医务科履行管理、监督、检查职责； 2、按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理； 3、不定期检查执行状况，其检查成果将纳入医疗质量考核项目中； 4、对违背本规范超权限手术科室和负责人一经查实，将追究科室负责人责任，并按照医院有关规定解决，由此引起医疗纠纷，违规人员个人承担相应法律和经济补偿责任。 附件1山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表 山东良庄矿业有限公司医院 1月1日 山东良庄矿业有限公司医院麻醉分级授权申请表 科室 年度 姓名 性别 出生年月 进院时间 学历 获得职称时间 职称 获得学历时间 当前已授权手术级别□未授权 □一级 □二级 □三级 □四级 申请授权手术级别 □一级 □二级 □三级 □四级 本人麻醉能力自评 申请人签字 申请日期 科室审核意见 科主任签字 年 月 日 学术管理委员会评估意见 委员会主任签名 评估日期 医疗质量管与安全管理委员会意见 组长长签名 审批日期 年 月 日