128例小儿肺炎支原体感染临床分析
128例小儿肺炎支原体感染临床分析 作者单位:471012河南省洛阳市吉利区人民医院 肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae, MP)是引起儿童非典型肺炎和 气管、支气管炎的常见病原体,近年来其发病率有逐渐增高趋势。其常年 散发,病种多样,对各脏器的损害也越来越受到临床医师的关注。作者对 近3年来收治的128例感染MP的患儿临床资料进行汇集,对其感染特点 总结如下。? 1资料与方法? 1. 1 一般资料 自2006年1月1 口至2010年12月31 口,河南省洛 阳市吉利区人民医院共收治MP感染患儿128例,其中男68例,女60例。 男女比例为1. 1? : ?lo年龄:<5岁11例,5~9岁52例,9~12岁34 例,>12岁31例。发病季节:春、夏季占41%,秋、冬季站59%。住 院前病程最短1 d,最长60 d,平均9.2 do ? 1.2方法 所有患儿均符合《实用儿科学》临床诊断标准及MP感染的 诊断标准[1]。选用日本Fuji reb io Ln生产的Serrodia?Myco 2试剂盒, 用特异性免疫凝集实验检测血清IgM抗体,滴度1? : ?80为阳性且提示近 期MP感染。所有病例均做血,尿,粪三大常规,胸部X线检查,心电图。58 例行C反应蛋白,心肌酶谱,肝功能,肾功能检查。5例行胸部CT检查。? 2结果? MP肺炎92例(72%),均有咳嗽,顽固难愈o 56%为刺激性干咳,44% 有少量白色粘痰。77%发热,多为弛张热或不规则热,低热多见,热程2〜 21 d,平均8.7 do 8%患儿伴喘息,气促,呼吸困难。3%伴胸痛。92例肺 部听诊呼吸音粗,有湿?音32例,干?音40例,哮鸣音14例,6例呼吸音 减低或消失,叩诊浊音或实音。? 肺外感染36例(28%),包括:①皮肤黏膜受累11例,表现为丘疹水疱 性皮疹,结节性红斑,尊麻疹,水痘样皮疹,多见于双下肢,多数皮疹1〜2 周自愈。②中枢神经系统受累9例,其中高热惊厥5例,余4例分别为无 菌性脑膜炎2例,癫痫发作1例,小脑共济失调1例。③心脏受累8例, 分别为心肌炎6例,表现心电图异常92%(房性或室性早搏,一度房室传导 阻滞,窦速,窦缓,窦不齐,ST?T改变,电轴右偏)。而肌钙蛋白,心肌酶 及心脏彩超异常分别占14.3%, 5.6%, 12. 3%o④肌肉骨骼受累2例,全部 为游走性关节痛,持续时间较长。⑤胃肠系统受累3例,表现为恶心,呕 吐,腹痛,腹泻,肝功能异常(转氨酶,胆红素异常)o⑥血液系统受累3例, 分别为血小板减少性紫瘢1例,溶血性贫血1例,再生障碍性贫血1例。? 辅助检查 ①血液检查:血常规:末梢血白细胞(3.5~21.8)X10?9/L, 其中50 mg/L14例,占24%0 58例心肌酶检查:异常6例,其中CK?MB, CK升高3例,GOT升高1例,LDH升高2例。58例肝功能检查:肝功能 异常3例。58例肾功能检查未发现异常。全部病例支原体IgM抗体: 于病程5~11 d (平均8 d)出现阳性,16-28 d(平均20 d)达高峰,2个 月左右消失。②胸部X线:右肺斑片状阴影98例(77%),左肺19例(15%), 两肺7例(5. 5%),肺不张2例(1. 6%),胸腔积液2例(1. 6%)。③5例胸 部CT: 3例为斑片状阴影,1例为网状,小结节状阴影,1例为肺不张。? 3讨论? 目前,在儿童呼吸道感染中MP肺炎越来越受到重视,国内资料统计 其发病率约占社区获得性肺炎的10%〜30%,国外有文献报道为50% [2]。 本组资料显示MP感染好发年龄学龄前,学龄期儿童多见,女性多于男性, 秋冬季多于春夏季。MP肺炎的临床表现与国外文献报道相近[3]。肺外表 现的机理目前认为系免疫因素占主导作用,支原体抗体与人体心,肺,肝, 脑,肾,平滑肌组织存在部分共同抗原,感染后可产生自身抗体,引起支 原体感染的肺外表现[4]o MP培养分离是诊断MP感染的金标准,但其技 术要求高,耗时长,无早期诊断价值。MP?IgM在感染MP第1周末出现阳 性,3~4周达高峰,2个月消失。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP 感染最常用的实验室方法。大环内酯类是小儿MP感染的首选抗生素,轻 度MP感染可口服大环内酯类抗生素,重度可静脉用药,疗程2〜3周,个 别病例更长。重度MP感染和对大环内度类抗生素治疗反应不佳者,要考 虑有混合感染的可能,应根据具体情况而定。? 总之,MP感染除引起呼吸系统感染外,还可以肺外表现为首发症状, 使病情复杂,故当病情不能完全以细菌,病毒感染解释时,应想到MP感 染的可能,避免造成误诊。? 参考文献? [1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳主编.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版 社,1995:1171?1172.? [2] Principi N, Esposito. Mycoplasma pneumoniae and chlamj^dia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients. Curr Opin Infect dis,2002,15:295?300.? [3] Powel 1 DA. Mycoplasma pneumoniae. Tn: Behrman RE, KI iegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, ed 16. Philadelohia: WB Saunders, 2001:9147916.? [4] 刘广仁,马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例.国 夕卜医学.儿科学分册,2001, 28(1) :53. 附:毕业论文格式 1、题目:应简洁、明确、有概括性,字数不宜超过20个字。 2、摘要:要有高度的概括力,语言精练、明确,中文摘要约100-200字; 3、关键词:从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。 4、目录:写出目录,标明页码。 5、正文: 专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。 毕业论文正文:包括前言、木论、结论三个部分。 前言(引言)是论文的开头部分,主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识,并提出论文的中心论点等。前言要勾得简明扼要,篇幅不要太长。 木论是毕业论文的主体,包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析(讨论)等。 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果,分析问题,论证观点,尽量反映出日己的科 研能力和学术水平。 结论是毕业论文的收尾部分,是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文, 加深题意。 6、谢辞:简述自己通过做毕业论文的体会,并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意。 7、参考文献:在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料,所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。 8、注释:在论文写作过程中,有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。 9、附录:对于一些不宜放在正文中,但有参考价值的内容,可编入附录中。