128例小儿肺炎支原体感染临床分析

128例小儿肺炎支原体感染临床分析 作者单位471012河南省洛阳市吉利区人民医院 肺炎支原体mycoplasma pneumoniae, MP是引起儿童非典型肺炎和 气管、支气管炎的常见病原体,近年来其发病率有逐渐增高趋势。其常年 散发，病种多样，对各脏器的损害也越来越受到临床医师的关注。作者对 近3年来收治的128例感染MP的患儿临床资料进行汇集，对其感染特点 总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 自2006年1月1 口至2010年12月31 口，河南省洛 阳市吉利区人民医院共收治MP感染患儿128例，其中男68例，女60例。 男女比例为1. 1 lo年龄＜5岁11例，59岁52例，912岁34 例，＞12岁31例。发病季节春、夏季占41,秋、冬季站59。住 院前病程最短1 d,最长60 d,平均9.2 do 1.2方法 所有患儿均符合实用儿科学临床诊断标准及MP感染的 诊断标准［1］。选用日本Fuji reb io Ln生产的SerrodiaMyco 2试剂盒, 用特异性免疫凝集实验检测血清IgM抗体，滴度1 80为阳性且提示近 期MP感染。所有病例均做血，尿，粪三大常规，胸部X线检查，心电图。58 例行C反应蛋白，心肌酶谱，肝功能，肾功能检查。5例行胸部CT检查。 2结果 MP肺炎92例（72）,均有咳嗽,顽固难愈o 56为刺激性干咳，44 有少量白色粘痰。77发热，多为弛张热或不规则热，低热多见，热程2〜 21 d,平均8.7 do 8患儿伴喘息，气促，呼吸困难。3伴胸痛。92例肺 部听诊呼吸音粗，有湿音32例，干音40例，哮鸣音14例，6例呼吸音 减低或消失，叩诊浊音或实音。 肺外感染36例（28）,包括①皮肤黏膜受累11例，表现为丘疹水疱 性皮疹，结节性红斑，尊麻疹,水痘样皮疹，多见于双下肢，多数皮疹1〜2 周自愈。②中枢神经系统受累9例，其中高热惊厥5例，余4例分别为无 菌性脑膜炎2例，癫痫发作1例，小脑共济失调1例。③心脏受累8例， 分别为心肌炎6例，表现心电图异常92（房性或室性早搏，一度房室传导 阻滞，窦速，窦缓，窦不齐，STT改变，电轴右偏）。而肌钙蛋白，心肌酶 及心脏彩超异常分别占14.3, 5.6, 12. 3o④肌肉骨骼受累2例,全部 为游走性关节痛，持续时间较长。⑤胃肠系统受累3例，表现为恶心，呕 吐，腹痛，腹泻，肝功能异常（转氨酶，胆红素异常）o⑥血液系统受累3例， 分别为血小板减少性紫瘢1例，溶血性贫血1例，再生障碍性贫血1例。 辅助检查 ①血液检查血常规末梢血白细胞（3.521.8）X109/L, 其中50 mg/L14例，占240 58例心肌酶检查异常6例，其中CKMB, CK升高3例，GOT升高1例，LDH升高2例。58例肝功能检查肝功能 异常3例。58例肾功能检查未发现异常。全部病例支原体IgM抗体 于病程511 d （平均8 d）出现阳性，16-28 d（平均20 d）达高峰，2个 月左右消失。②胸部X线右肺斑片状阴影98例（77）,左肺19例（15）, 两肺7例5. 5，肺不张2例1. 6,胸腔积液2例1. 6。③5例胸 部CT 3例为斑片状阴影，1例为网状,小结节状阴影，1例为肺不张。 3讨论 目前，在儿童呼吸道感染中MP肺炎越来越受到重视，国内资料统计 其发病率约占社区获得性肺炎的10〜30,国外有文献报道为50 ［2］。 本组资料显示MP感染好发年龄学龄前，学龄期儿童多见，女性多于男性， 秋冬季多于春夏季。MP肺炎的临床表现与国外文献报道相近［3］。肺外表 现的机理目前认为系免疫因素占主导作用，支原体抗体与人体心，肺，肝, 脑，肾，平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支 原体感染的肺外表现［4］o MP培养分离是诊断MP感染的金标准，但其技 术要求高，耗时长，无早期诊断价值。MPIgM在感染MP第1周末出现阳 性，34周达高峰，2个月消失。血清特异性抗体测定是目前临床诊断MP 感染最常用的实验室方法。大环内酯类是小儿MP感染的首选抗生素，轻 度MP感染可口服大环内酯类抗生素，重度可静脉用药，疗程2〜3周，个 别病例更长。重度MP感染和对大环内度类抗生素治疗反应不佳者,要考 虑有混合感染的可能，应根据具体情况而定。 总之，MP感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状， 使病情复杂，故当病情不能完全以细菌，病毒感染解释时，应想到MP感 染的可能，避免造成误诊。 参考文献 ［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳主编.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版 社，199511711172. [2] Principi N, Esposito. Mycoplasma pneumoniae and chlamjdia pneumoniae cause lower respiratory tract disease in paediatric patients. Curr Opin Infect dis,2002,15295300. [3] Powel 1 DA. Mycoplasma pneumoniae. Tn Behrman RE, KI iegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, ed 16. Philadelohia WB Saunders, 20019147916. [4] 刘广仁，马连刚.肺炎支原体感染致少年横纹肌溶解1例.国 夕卜医学.儿科学分册,2001, 281 53. 附毕业论文格式 1、题目应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。 2、摘要要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字； 3、关键词从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键词。 4、目录写出目录，标明页码。 5、正文 专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。 毕业论文正文包括前言、木论、结论三个部分。 前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言要勾得简明扼要，篇幅不要太长。 木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在木部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出日己的科 研能力和学术水平。 结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文, 加深题意。 6、谢辞简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意。 7、参考文献在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列。 8、注释在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。 9、附录对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。