神经病学病学简答题集24.docx

1 1. 单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么？ 诊断依据：①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染 的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤EEG以颞额 区损害为主的弥漫性高波幅慢波。⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性 抗病毒药物治疗。 治疗药物：①抗病毒药物：阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗：干扰素、转移因子③肾 上腺皮质激素④抗菌治疗 2. 如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪？ 1.下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程 度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩 伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时， 可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无 Banski 征，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻 痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下 肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾 反射、腹壁反射）消失。可有 Babinski 征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退 或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有 选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。 3. 癫痫持续状态的定义及处理要点是什么？ 指凡一次癫痫发作持续 30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过 30分钟者。①首先是要选用强有力的，足量的，能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作 的抗惊厥药物，给药途径通常选用静脉给药。②在积极控制发作的过程中，应确定并消除病因，如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、 脑血管意外等。③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。 4. 重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救？ (1)肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停 服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有 上述诱因者，静脉注射腾喜龙 2～5mg 或肌注新斯的明 0．5～1mg，肌无力症状有短 暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状 况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常，新斯的明注射症状好转。(2)胆碱能危象胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程 受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症 状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能 的毒蕈碱(M)样作用和烟碱(N)样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿 托品 0．5 mg 静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小，浑身出汗， 肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。2(3)反拗性危象反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其 他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙 试验无变化。 抢救：1保持呼吸道通畅 2 停用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物 3抗生素控制感染 4 皮 质类固醇激素和丙种球蛋白，必要时血浆置换 二、简答题 1.上下运动神经元瘫痪的鉴别要点 临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无 可有 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 精神传导速度异常，有失神经电位 2.蛛网膜下腔出血的病因、并发症 （1） 病因：先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管病、 瘤卒中、抗凝治疗并发症 （2） 并发症：再出血（动脉瘤再次破裂，2周内最多） 、迟发性脑血管痉挛（10~14 天 最多） ，扩展至脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水，少数患者有癫痫和低血钠症 3.脑出血与脑梗死的鉴别。 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为 60岁以上 多为 60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病 起病速度 十余小时或 1~2 天达到高峰 十分钟至数小时症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状 意识障碍 无或较轻 多见且较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT 检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 4.试述典型偏头痛的临床分期 典型偏头痛，即有先兆的偏头痛，临床典型病例可分为以下三期：3 （1）先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是 视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变性和物体颜色改变等；其次为 躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。持续数分钟到一小 时。 （2）头痛期：常在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单 或双侧额部头痛以及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味 恐怖以及疲劳感，头颈部活动加重头痛，睡觉后减轻，大多数患者头痛发作时间为 2小时 至 1天。 （3）头痛后期：头痛后常有疲劳、倦怠、无力、食欲差等，1~2 日后可好转 5.单纯疱疹脑炎的临床诊断依据。 (1) 口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹 (2) 发热，明显精神行为异常、抽搐、意识障碍以及早期出现的局灶性神经系统损害体征 (3) 可有脑脊液红白细胞数目增多，糖和氯化物正常 (4) 脑电图以颞、额区损害为主的弥漫性异常 (5) 头颅 CT 或 MRI 发现颞叶局灶性出血性软化灶 (6) 特异性抗病毒治疗有效 6.什么是癫痫持续状态？首选何药治疗？控制发作后如何过渡和维持治疗？ 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30分钟以上不自行停止。 安定是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。 控制发作后使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人 0.2g肌注，3~4 次/d，儿童酌减，连续 3~4 日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持 治疗。 7.Guillain-Barre 综合征临床特点有哪些。 （1） 多数患者病前 1~4 周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史 （2） 急性或亚急性起病，出现肢体对称性迟缓性瘫痪，通常从双下肢开始，近端较远 端明显，多于数日至两周达到高峰。病情危重者在 1~2 日内迅速加重，出现四肢瘫、呼吸 肌和吞咽肌麻痹，危及生命。腱反射减低或消失。 （3） 感觉主述不如运动症状明显，但多见，肢体感觉异常，缺失、呈手套袜子分布， 振动觉、关节位置觉不受累 （4） 脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为迷走、舌咽 （5） 自主神经功能紊乱症状较明显，表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速 （6） 另有 GBS 变异型：Fisher 综合征、急性运动轴索性神经病