神经病学病学简答题集24.docx

1 1. 单纯疱疹病毒脑炎的诊断依据及有效治疗药物是什么 诊断依据①口唇或生殖道疱疹史②起病急，病情重，有发热、咳嗽等上呼吸道感染 的前驱症状③明显精神行为异常④CSF红白细胞数增多，糖和氯化物正常⑤EEG以颞额 区损害为主的弥漫性高波幅慢波。⑥头颅CT发现颞叶局灶性出血性脑软化灶⑦特异性 抗病毒药物治疗。 治疗药物①抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦②免疫治疗干扰素、转移因子③肾 上腺皮质激素④抗菌治疗 2. 如何鉴别诊断上、下运动神经元瘫痪 1.下运动神经元性弛缓性截瘫下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征，瘫痪程 度不等，可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。肌萎缩 伴有血管运动障碍，如浮吸、皮肤青紫等，以及皮肤营养障碍，当前根刺激性病变时， 可有肌纤维颤动。腱反射减低甚至消失，跟腱反射尤为明显，无锥体束征，绝无 Banski 征，同时有括约肌障碍。如马尾神经损害时有大小便失禁，或由于膀胱肌的麻 痹，呈神经性膀胱，表现为持久性尿失禁。2.上运动神经元性弛缓性截瘫表现为两下 肢完全性瘫痪、肌张力减低、局部姿势反射消失、下肢腱反射消失、浅层反射（提睾 反射、腹壁反射）消失。可有 Babinski 征。除弛缓性截瘫外，病变以下浅深感觉减退 或消失，同时有大小便失禁。有肌萎缩，此种肌萎缩与下运动神经元损害不同，没有 选择性，而是下肢广泛性的肌萎缩。 3. 癫痫持续状态的定义及处理要点是什么 指凡一次癫痫发作持续 30分钟以上。或反复发作而间歇期意识无好转超过 30分钟者。①首先是要选用强有力的，足量的，能最快达到血中高峰浓度，并能尽快终止临床发作 的抗惊厥药物，给药途径通常选用静脉给药。②在积极控制发作的过程中，应确定并消除病因，如发热、停减抗癫痫药物、低血糖、 脑血管意外等。③在发作停止后，应及时给予足量的抗癫痫药物维持治疗，避免复发。 4. 重症肌无力危象如何鉴别及进行抢救 1肌无力危象肌无力危象为疾病发展的表现，多因感染、分娩、月经、情绪不稳定、漏服或停 服抗胆碱酯酶药物，或应用呼吸抑制剂吗啡、神经-肌肉阻断剂如庆大霉素而诱发。有 上述诱因者，静脉注射腾喜龙 2～5mg 或肌注新斯的明 0．5～1mg，肌无力症状有短 暂和明显的好转。临床表现吞咽、咳嗽不能，呼吸窘迫、呼吸困难乃至停止的严重状 况。体检可见瞳孔扩大，浑身出汗、腹胀、肠鸣音正常，新斯的明注射症状好转。2胆碱能危象胆碱能危象为抗胆碱脂酶药物过量，使终板膜电位发生长期去极化，复极化过程 受损，阻断神经肌肉传导。多在一小时内有应用抗胆碱脂酶药物史，除表现肌无力症 状外，尚有胆碱能中毒症状，表现为瞳孔缩小，出汗，唾液增多，肌束颤动等胆碱能 的毒蕈碱M样作用和烟碱N样副作用，腾喜龙试验出现症状加重或无改变，而用阿 托品 0．5 mg 静注，症状好转。除肌无力的共同特点外，患者瞳孔缩小，浑身出汗， 肌肉跳动，肠鸣音亢进，肌注新斯的明后症状加重等特征。23反拗性危象反拗性危象主要见于严重全身型患者，多因胸腺手术后、感染、电解质紊乱或其 他不明原因所引起，药物剂量未变，但突然失效。检查无胆碱能副作用征象，腾喜龙 试验无变化。 抢救1保持呼吸道通畅 2 停用抗胆碱酯酶药物减少气管内分泌物 3抗生素控制感染 4 皮 质类固醇激素和丙种球蛋白，必要时血浆置换 二、简答题 1.上下运动神经元瘫痪的鉴别要点 临床检查 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为主 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 浅反射 消失 消失 腱反射 增强 减弱或消失 病理反射 阳性 阴性 肌萎缩 无或有轻度废用性萎缩 明显 皮肤营养障碍 多数无 可有 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导速度正常，无失神经电位 精神传导速度异常，有失神经电位 2.蛛网膜下腔出血的病因、并发症 （1） 病因先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管病、 瘤卒中、抗凝治疗并发症 （2） 并发症再出血（动脉瘤再次破裂，2周内最多） 、迟发性脑血管痉挛（1014 天 最多） ，扩展至脑实质内的出血、急性或亚急性脑积水，少数患者有癫痫和低血钠症 3.脑出血与脑梗死的鉴别。 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为 60岁以上 多为 60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病 起病速度 十余小时或 12 天达到高峰 十分钟至数小时症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅高压症状 意识障碍 无或较轻 多见且较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT 检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 4.试述典型偏头痛的临床分期 典型偏头痛，即有先兆的偏头痛，临床典型病例可分为以下三期3 （1）先兆期典型偏头痛发作前出现短暂的神经症状即先兆。最常见为视觉先兆，特别是 视野缺损、暗点、闪光，逐渐增大向周围扩散，以及视物变性和物体颜色改变等；其次为 躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等；运动先兆较少。持续数分钟到一小 时。 （2）头痛期常在先兆同时或随后出现一侧颞部或眶后部搏动性头痛，也可为全头痛、单 或双侧额部头痛以及不常见的枕部头痛等。常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、易激惹、气味 恐怖以及疲劳感，头颈部活动加重头痛，睡觉后减轻，大多数患者头痛发作时间为 2小时 至 1天。 （3）头痛后期头痛后常有疲劳、倦怠、无力、食欲差等，12 日后可好转 5.单纯疱疹脑炎的临床诊断依据。 1 口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、粘膜疱疹 2 发热，明显精神行为异常、抽搐、意识障碍以及早期出现的局灶性神经系统损害体征 3 可有脑脊液红白细胞数目增多，糖和氯化物正常 4 脑电图以颞、额区损害为主的弥漫性异常 5 头颅 CT 或 MRI 发现颞叶局灶性出血性软化灶 6 特异性抗病毒治疗有效 6.什么是癫痫持续状态首选何药治疗控制发作后如何过渡和维持治疗 癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30分钟以上不自行停止。 安定是成人或儿童各型癫痫状态有效的首选药。 控制发作后使用长效抗癫痫药物过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠，成人 0.2g肌注，34 次/d，儿童酌减，连续 34 日。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持 治疗。 7.Guillain-Barre 综合征临床特点有哪些。 （1） 多数患者病前 14 周可追溯有胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史 （2） 急性或亚急性起病，出现肢体对称性迟缓性瘫痪，通常从双下肢开始，近端较远 端明显，多于数日至两周达到高峰。病情危重者在 12 日内迅速加重，出现四肢瘫、呼吸 肌和吞咽肌麻痹，危及生命。腱反射减低或消失。 （3） 感觉主述不如运动症状明显，但多见，肢体感觉异常，缺失、呈手套袜子分布， 振动觉、关节位置觉不受累 （4） 脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为迷走、舌咽 （5） 自主神经功能紊乱症状较明显，表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速 （6） 另有 GBS 变异型Fisher 综合征、急性运动轴索性神经病