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鼻咽癌护理查房放射治疗科 鼻咽癌 • 病史汇报，护理诊断及 措施 • 概述，病因及病理类型 • 临床症状 • 辅助检查 • 治疗 • 护理 • 健康教育 • 出院指导 基本情况 • 个人基本资料：姓名：罗玉琼 年龄：63岁性别：女 职业：农民婚姻：已婚 文化程度：初中 基本情况 • 主诉：诊断鼻咽低分化鳞癌1-月 • 现病史：1-月前，患者由于右侧颈部肿块 伴听力下降于绵阳中心医院检查，CT提示 ：鼻咽右侧顶后壁增厚，考虑鼻咽癌。双 侧多发淋巴结显示，右侧淋巴结肿大，多 系转移。右侧中耳，乳头炎。 鼻咽部活检 病理提示：鼻咽部低分化鳞状细胞癌 现病史 • 患者于2013年6月10日来我院治疗2013年6月10—7.10给予两个周期化疗（紫杉醇+顺铂）化疗期间患者胃肠道反应 轻化疗后颈部肿块明显缩小 • 患者于2013.7.17给予直加根治性放疗现患者诉咽部疼痛，食欲差，精神尚可， 二便正常，体重无明显减轻。• 既往史：既往体健；否认肝炎、结核及其 他传染病史；无手术、输血及药物食物过 敏史。 • 婚育史：适龄结婚，有两女，丈夫及女儿 均健康，家庭关系和睦。 体格检查 • 7月3日入院时,体温：36.5 ° 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：135/75mmhg 神志清 楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈部扪 及淋巴结肿大。辅助检查 • 2013年7月4日WBC：2.8×10 9 /L；彩超提示 ：子宫肌瘤；右颈侧多发实性结节；胆囊 息肉 • 7月22日WBC：2.3×10 9 /L 目前治疗 • 现遵医嘱给予静脉输液抗炎对症治疗。 • 放疗进行中……护理诊断及措施 2013.6.10 P1 恐惧：缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关 预期结果：病人了解相关疾病知识 措施： 1、心理护理 解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗 相关知识，消除其恐惧心理。 2、并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良 好的心态配合治疗。 3、争取社会支持系统 2013.6.15效果评价：病人能复述主要事项，能积极配合治 疗。护理诊断及措施 2013.7.29 P2 疼痛：与放疗反应咽痛有关 预期结果：咽痛缓解 措施： 1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部 2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激 3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。 2013.8.10效果评价：病人咽痛得到缓解。护理诊断及措施 2013.7.16 P3 营养失调（低于机体需要量):与放化疗，进食疼 痛味觉改变有关 预期结果：营养失调得到改善 措施： 1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食 2、必要时遵医嘱静脉营养支持 2013.8.9效果评价：病人体重无明显下降护理诊断及措施 2013.7.17 P4 有皮肤完整性受损的危险：放疗皮肤反应和衣物 等的机械性刺激有关 预期目标：皮肤完好无损 措施 1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激 2、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦 洗，避免暴晒及风吹雨淋。 3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。 2013.8.4效果评价：放疗区域皮肤完整护理诊断及措施 • 2013.7.4 • P5 有感染的危险：与白细胞低机体抵抗力差有关 • 预期目标：无感染症状发生 • 措施： • 1、每日测体温，定期复查血常规 • 2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染 。 • 3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗 • 2013.8.6效果评价：患者未出现感染迹象鼻咽癌 • 定义 • 病因 • 病理类型 鼻咽癌鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南 、福建更为多发。男女之比为3：1，多在40~50高发 。病理上以低分化鳞癌多见。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺 等。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存 率为34%~53%，早期病变可60%~80%。概述 起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 1、高发地区： 广东（四会市）37/10万 2、性别：男 > 女 3、年龄：国内报道最小3岁，最大90，以40 －60岁多见。 广东癌解 剖:咽隐窝（为鼻咽 癌好发部位）。病因 1.遗传因素: 种族易感性：黄种人居多家族聚集性 2.病毒因素：EB病毒 3.环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍 4.其他病理类型 1.腺癌：较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成 片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。 2.鳞状细胞癌：低分化（多见）：无角化，多种不规则形癌巢，细 胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚 ，部分出现细胞间桥 。高分化：癌巢分层明显，细胞间桥明显 大量角化珠。 3.泡核状细胞癌：较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚， 合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴 细胞浸润。 4.未分化癌：少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构 。 临床症状及辅检 临床症状 1 回 吸 性 涕 血 2 耳鸣、 听力减 退、 耳内闭 塞感 3 头 痛 鼻 塞 4 颈 部 淋 巴 结 转 移临床症状：早期症状：颈部肿块、涕中带血、头痛等 1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸 鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或 涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可 有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发 生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压 迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发 生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内 闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 3、头痛 ：为常见症状，占68.6%，可为首发症状 或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期 则为持续性偏头痛，部位固定。 4、鼻塞：肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤 较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重 ，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻 孔可出现双侧性鼻塞。 5、颈部淋巴结转移症状 ：容易发生颈部淋 巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴 结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病 人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部 淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与 鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩 展有关。 颈部触诊：质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴 结。 检 查纤维鼻咽镜检查：有利于发现早期微小病变。 CT扫描：能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变， 并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况 ，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组 织的观察与分辨优于CT。 检查EB病毒血清学检查：作为鼻咽癌诊断的辅助指标 活检：为鼻咽癌确诊提供依据。 检查：肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈 菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学 检查。 检查