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鼻咽癌护理查房放射治疗科 鼻咽癌 病史汇报，护理诊断及 措施 概述，病因及病理类型 临床症状 辅助检查 治疗 护理 健康教育 出院指导 基本情况 个人基本资料姓名罗玉琼 年龄63岁性别女 职业农民婚姻已婚 文化程度初中 基本情况 主诉诊断鼻咽低分化鳞癌1-月 现病史1-月前，患者由于右侧颈部肿块 伴听力下降于绵阳中心医院检查，CT提示 鼻咽右侧顶后壁增厚，考虑鼻咽癌。双 侧多发淋巴结显示，右侧淋巴结肿大，多 系转移。右侧中耳，乳头炎。 鼻咽部活检 病理提示鼻咽部低分化鳞状细胞癌 现病史 患者于2013年6月10日来我院治疗2013年6月107.10给予两个周期化疗（紫杉醇顺铂）化疗期间患者胃肠道反应 轻化疗后颈部肿块明显缩小 患者于2013.7.17给予直加根治性放疗现患者诉咽部疼痛，食欲差，精神尚可， 二便正常，体重无明显减轻。 既往史既往体健；否认肝炎、结核及其 他传染病史；无手术、输血及药物食物过 敏史。 婚育史适龄结婚，有两女，丈夫及女儿 均健康，家庭关系和睦。 体格检查 7月3日入院时,体温36.5 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压135/75mmhg 神志清 楚，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，颈部扪 及淋巴结肿大。辅助检查 2013年7月4日WBC2.810 9 /L；彩超提示 子宫肌瘤；右颈侧多发实性结节；胆囊 息肉 7月22日WBC2.310 9 /L 目前治疗 现遵医嘱给予静脉输液抗炎对症治疗。 放疗进行中护理诊断及措施 2013.6.10 P1 恐惧缺乏相关疾病知识，担心疾病预后和效果有关 预期结果病人了解相关疾病知识 措施 1、心理护理 解除顾虑增强对疾病治疗的信心，介绍放化疗 相关知识，消除其恐惧心理。 2、并向病人介绍成功病例,使其增强战胜疾病的信心,以良 好的心态配合治疗。 3、争取社会支持系统 2013.6.15效果评价病人能复述主要事项，能积极配合治 疗。护理诊断及措施 2013.7.29 P2 疼痛与放疗反应咽痛有关 预期结果咽痛缓解 措施 1、进食清淡易消化饮食，避免进食生冷等食物刺激咽部 2、注意保暖，防止感冒咳嗽刺激 3、遵医嘱给予静脉输液抗炎及雾化吸入对症治疗。 2013.8.10效果评价病人咽痛得到缓解。护理诊断及措施 2013.7.16 P3 营养失调（低于机体需要量与放化疗，进食疼 痛味觉改变有关 预期结果营养失调得到改善 措施 1、鼓励进食软食，流食，高蛋白，高维生素，低脂饮食 2、必要时遵医嘱静脉营养支持 2013.8.9效果评价病人体重无明显下降护理诊断及措施 2013.7.17 P4 有皮肤完整性受损的危险放疗皮肤反应和衣物 等的机械性刺激有关 预期目标皮肤完好无损 措施 1、穿低领纯棉的衣服，避免摩擦抓挠等机械性刺激 2、保持放疗区域皮肤清洁，禁用强刺激洗涤用品擦 洗，避免暴晒及风吹雨淋。 3、有痒感时可用手轻拍，不可挠抓。 2013.8.4效果评价放疗区域皮肤完整护理诊断及措施 2013.7.4 P5 有感染的危险与白细胞低机体抵抗力差有关 预期目标无感染症状发生 措施 1、每日测体温，定期复查血常规 2、减少不必要的外出，不去人多的地方，避免交叉感染 。 3、必要时遵医嘱给予抗炎治疗 2013.8.6效果评价患者未出现感染迹象鼻咽癌 定义 病因 病理类型 鼻咽癌鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南 、福建更为多发。男女之比为31，多在4050高发 。病理上以低分化鳞癌多见。鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺 等。临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后5年生存 率为3453，早期病变可6080。概述 起源于鼻咽黏膜上皮和腺体的恶性肿瘤。 1、高发地区 广东（四会市）37/10万 2、性别男 女 3、年龄国内报道最小3岁，最大90，以40 －60岁多见。 广东癌解 剖咽隐窝（为鼻咽 癌好发部位）。病因 1.遗传因素 种族易感性黄种人居多家族聚集性 2.病毒因素EB病毒 3.环境因素亚硝胺盐、多环烃类、镍 4.其他病理类型 1.腺癌较少见，低分化多于高分化，癌细胞呈不规则条索状或成 片状排列，可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。 2.鳞状细胞癌低分化（多见）无角化，多种不规则形癌巢，细 胞分层不明显，癌细胞呈多角形或卵圆形。胞浆丰富，境界清楚 ，部分出现细胞间桥 。高分化癌巢分层明显，细胞间桥明显 大量角化珠。 3.泡核状细胞癌较多见，癌巢不规则，胞浆丰富，境界不清楚， 合体状，核大，圆形或卵圆形，染色质较少，常呈空泡状，淋巴 细胞浸润。 4.未分化癌少见，恶性程度高，弥漫分布，不形成明显巢状结构 。 临床症状及辅检 临床症状 1 回 吸 性 涕 血 2 耳鸣、 听力减 退、 耳内闭 塞感 3 头 痛 鼻 塞 4 颈 部 淋 巴 结 转 移临床症状早期症状颈部肿块、涕中带血、头痛等 1、回吸性涕血 早期可有出血症状，表现为吸 鼻后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或 涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可 有鼻血。 2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 鼻咽癌发 生在鼻咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压 迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发 生卡他性中耳炎，单侧性耳鸣或听力减退、耳内 闭塞感等，是早期鼻咽癌症状。 3、头痛 为常见症状，占68.6，可为首发症状 或唯一症状，早期头痛部位不固定间歇性，晚期 则为持续性偏头痛，部位固定。 4、鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞，肿瘤 较小时鼻塞较轻，随着肿瘤长大鼻塞加重 ，多为单侧性鼻塞；若肿瘤堵塞双侧后鼻 孔可出现双侧性鼻塞。 5、颈部淋巴结转移症状 容易发生颈部淋 巴结，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴 结转移常为鼻咽癌的首发症状，有少数病 人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部 淋巴结转移是唯一的临床表现，这可能与 鼻咽癌原发灶很小并向粘膜下层组织内扩 展有关。 颈部触诊质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴 结。 检 查纤维鼻咽镜检查有利于发现早期微小病变。 CT扫描能显示鼻咽部结构及咽隐窝深度改变， 并能显示鼻咽癌向周边结构和咽旁间隙浸润情况 ，对颅底骨质的观察更优于X光片。而MRI对软组 织的观察与分辨优于CT。 检查EB病毒血清学检查作为鼻咽癌诊断的辅助指标 活检为鼻咽癌确诊提供依据。 检查肿物好发于鼻咽顶、鼻咽后壁或咽隐窝，呈 菜花状、结节状或溃疡状。颈部可及淋巴肿大。 发现肿物，应进行活检、鼻咽部CT、EB病毒血清学 检查。 检查