电烧伤的基础知识.ppt

主讲人纪伟电烧伤的基础知识电烧伤的基础知识局部损伤特点在临床上遇到电烧伤病人时，首先要区别三种因素造成的烧伤第一类是接触性电烧伤，第二类是电弧烧伤，第三类是触电后衣服或周围环境易燃物燃烧造成的烧伤。这里主要讨论第一类即接触性电烧伤。一般均有电流的入口与出口，而入口损伤多重于出口。创面中心是黑色炭化区，其外侧呈灰白色或黄白色凝固坏死区，最外圈为潮红带，24～36小时后潮红带进行性加宽，深部水肿加重。皮肤损伤面积一般不大，但深部组织损伤严重，呈立体型损伤。由于各部位组织结构及导电性、对热损伤耐受的不一致性，以及触电时身体各处电场分布的差异等，造成电烧伤的“多发性”、“节段性”、跳跃性“以及肌肉组织的”“夹心性”坏死，骨干周围“袖套状”坏死。由于血管内膜损伤，血栓形成，可造成组织“继发性坏死”，其创面损伤呈现复杂多样化表现。影响电损伤严重程度的因素1、电流的种类和频率2、电流强度3、电压大小4、组织电阻与人体接触点电阻5、电流径路6、通电时间7、触电部位的容量（电流密度）8、受害者的功能状态电流的种类和频率电流分直流电和交流电两大类。同样500V以下电流，交流电比直流电危险性大3倍。除发生在实验室及某些特殊情况下，生活中发生的电损伤绝大部分为交流电引起。人体可耐受250MA直流电而不受损伤，但70～80MA交流电通过心脏即可发生心脏室颤或可造成呼吸中枢麻痹、呼吸肌痉挛而致呼吸停止。不同频率交流电对人体的影响亦不同。目前工业用及民用的均为50～60HZ的交流电，最易产生致命的室颤，而电流频率增高则对人体的危害反而减小。当电流频率大于2万HZ时损害作用明显减轻，某些高频电流甚至可用于治疗疾病。影响因素电流强度通过人体的电流越强，对人体造成的影响亦越大。根据焦耳楞次Q024I2RT，Q为热量（卡），I为电流强度，R为组织电阻，T为接触电流时间。即热量的产生与电流强度、组织电阻及接触电流时间成正比。影响因素电压大小国内一般以36V以下电压称为安全电压，而国外则将24V作为安全电压，12V以下为绝对安全电压。电力工业一般将1000V以上称为高压电，22万V以上为超高压电。当前电力工业采用10千伏、35千伏、110千伏、220千伏、330千伏、500千伏等甚至更高电压送电，而民用电及日常生活用电为220V及380V。一般1000V以上电流所致的伤害称高压电烧伤，500V电压之电流及闪电损伤引起。（二）视网膜脉络膜损伤，遭受电击或雷击伤后，有的视网膜脉络膜可以发生改变，其发生或由于光损伤，或由于电击伤，或由于辐射伤，也可能是几种伤综合形成，经过屈光系统聚焦在黄斑部同时，因为视网膜的色素上皮层与脉络膜的色素组织，能将大量光/电及放射能吸收，转化为热，造成眼底损伤因此眼底所见病变多在后极部，黄斑水肿，类似视网膜震荡伤，视网膜出血，视乳头发炎水肿，偶有发展成为视神经萎缩者。视网膜脉络膜除了水肿及出血外，并可有散在的白色或色素小点，视网膜脉络膜裂伤及片状萎缩斑。自觉症状怕光，眼睑痉挛，视物变形，视力减退，甚至失明。电损伤并发症肝脏损害电流通过肝脏常并发肝细胞坏死。临床化验检查血清中鸟氨酸羰基转移酶在伤后24小时内比正常高80倍，而一般的深度烧伤在伤后5天才出现高值，说明肝细胞已受电流的打击，要注意对肝脏的保护和治疗。电损伤并发症脑脓疡和脑脊液漏颅骨全层电烧伤和坏死者，因未去除坏死颅骨或经颅骨钻孔后继发感染时，常可并发脑脓疡，且以硬脑膜下脓疡为多见。故早期处理坏死颅骨或用皮瓣覆盖，能预防脑脓疡的发生。脑脊液漏常因高压电直接损害蛛网膜下腔所致，且易继发脑膜炎。必须选择有效抗生素于局部和全身应用，然后手术修复漏口，在创面出现肉芽后，及时在软脑膜上进行植皮。电损伤并发症严重贫血电烧伤病人常常并发严重贫血，且持续时间长，甚至创面愈合后个别病人仍存在该症状。必要时需少量、多次输新鲜血液，其原因目前尚不清楚。电损伤并发症电休克的临床表现及处理电休克是一种特殊类型的休克，当足以造成机体损伤强度的电流经过人体，特别是头部时，中枢神经系统受到意外的强烈刺激，大脑皮层处于相对的抑制状态，失去正常的调控功能，使神经介质释放失控，超量分泌，从而使植物神经系统处于亢奋状态。临床上人体遭电击后，电流和电压达到一定强度，特别是电流通过头部时，可立即发生神志丧失，甚至呼吸、心跳停止而处于“假死”状态。此时若进行积极、及时、正确的现场急救，则多可挽回生命。随之可发生意识不清，抽搐躁动，瞳孔缩小等神经系统症状，呼吸可急促而不规则，血压升高，脉搏缓慢有力或稍快。电休克的临床表现从某种意义上来理解，类似于治疗精神分裂症病人的电休克疗法后的表现。由此可知，电休克不同于临床上一般的失血性休克、感染性休克和其它休克，是一种特殊的休克，其症状可持续数分至数小时而自然恢复；若伴有较大面积严重烧伤，可出现血容量不足的表现，转化为典型的烧伤休克。单纯的电休克病人，可置于安静有防护的环境，进行严密监护，避免强烈的物理性刺激。适当使用镇静剂。视全身损伤情况酌情输液和给予碱性药物，利尿剂。病人清醒后进行性健忘症状，对受伤前后详细经过记忆不清。电损伤的现场急救和早期处理低压电触电电源开关在事故现场附近，可拔除电源插头或拉下电闸刀。如电源开关距现场较远，应就地采用绝缘的棍棒将电线挑开。急救这穿胶鞋，站在凳子上应用绝缘物如干燥的绳子、围巾、皮裤带等做成圈套状，套在触电者肢体上，将触电者拖离电源。或用绝缘工具如胶柄钳、木柄斧将电源斩断。高压电触电应迅速通知供电部门停电，救援人员应使用适合于该电压的绝缘手套，穿绝缘靴，并用绝缘棒使触电者脱离电源，或抛拉地线造成线路短路而跳闸。触电者呼吸、心跳骤停时，应立即实施现场心肺复苏术，进行口对口人工呼吸，节律为16～20次/分，和胸外心脏按压，频率为80～100次/分。有条件应立即行气管插管给予纯氧加压辅助呼吸。降温有颅脑外伤合并脑水肿或持续昏迷不醒时，在病员头部放置冰袋降温，静脉内推注50％葡萄糖60～100ML，或快速静滴20％甘露醇250ML。现场检查发现触电者有微弱的心跳而又缺乏除颤设备时，禁用肾上腺素。现场具有除颤条件，可应用肾上腺素。肾上腺素可增强心肌收缩力，并能使细颤变成粗颤，有利于除颤的成功。了解有无高处坠落史，有无内脏合并伤。液体复苏首先必须强调的是，电烧伤休克期的补液量，不能仅根据皮肤的烧伤面积而作出计划，还因强化电烧伤“立体损伤”的概念，即在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤，液体的丢失量是不可低估的。另外，电烧伤释放的大量血红蛋白及肌红蛋白，在酸血症时，更易沉积和填塞肾小管，会加重休克期肾脏的损害，更易导致急性肾衰的发生。因此，电烧伤的增强液体复苏应强调不能简单地生推硬套某一烧伤公式，应视具体情况而定，灵活掌握。总体上应使病人无烦躁，呼吸平稳，心率120次/分，足背动脉搏动有力，肢端温，尿量维持在200～300ML/小时，酌情使用碱性药物及利尿剂。焦痂和筋膜切开减压术高压电烧伤后，深部组织坏死，体液大量渗出，造成筋膜下水肿、静脉回流障碍，压力进一步增加又加重和促进了组织和神经的坏死。因此，若肢体肿胀明显，进行性加重，血运障碍，需及时切开焦痂和深筋膜彻底减压，在手腕部要将腕管彻底打开。预防厌氧菌感染由于电烧伤是开放