烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救.ppt

烧伤、冷伤、蛇咬伤的急救烧伤烧伤是由各种致热因子引起的损伤。1致伤原因热、电、化学、放射2病理改变局部、全身3烧伤程度的估计根据烧伤面积和深度1）面积估计中国九分法、手掌法2）深度估计三度四分法原则消除原因、保护创面镇静止痛、应急处理1消除致伤原因（脱离现场）火脱衣、滚灭，水淋、湿布，勿奔跑、呼喊、手扑汽油湿布热液脱衣热力烧伤现场急救迅速脱离热源，就近冷水浸泡/冲降低伤处温度避免伤处再度损伤减少沾染、简单包扎2保护受伤部位安慰伤者，稳定情绪合理选择镇痛药（2岁↓老年合并呼吸道烧伤颅脑外伤腹部损伤禁用吗啡杜冷丁等有抑制呼吸中枢的药物）3镇静止痛4保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物。有明显吸入性呼吸道烧伤者，宜及时切开气管，保持呼吸道通畅。5预防休克预防休克口服淡盐水（口服淡盐水（5））200300ML有条件进行补液有条件进行补液6转送转送注意烧伤范围大（超出身体的一个部分）脸、眼、手、足、生殖器烧伤小孩或老人烧伤伴呼吸困难如化学药品致皮肤冷凝，先处理化学烧伤后再处理冻伤一灭二查三防四包五送急救要点概括为其他合并损伤防休克防窒息防污染淡盐水、止痛清异物/分泌物呼吸道通畅环甲膜穿刺/气管切开电烧伤又称电接触烧伤。电流在组织中传导产热、电解质作用等致组织细胞、蛋白质变性，血管不规则栓塞，形成“夹心”样坏死。处理原则1保护伤处清洁干燥，防感染2尽早手术促进愈合3积极防治并发症（如肢体肿胀坏死、血管破裂大出血等）电烧伤特点“入口入口”损伤比损伤比“出口出口”严重严重“入口入口”皮肤焦裂样洞穴皮肤焦裂样洞穴出入口之间深部组织不规则进行性坏死出入口之间深部组织不规则进行性坏死局部反应重、全身反应轻局部反应重、全身反应轻一般急救原则立即脱出被化学物质浸渍衣物连续大量水冲30分钟冲洗前可用布抹，休克者简、速头面部注意五官，特别眼睛冲洗大量输液利尿排毒慎用中和剂化学性烧伤急救化学性烧伤急救强酸（硫酸、硝酸、盐酸）使组织细胞脱水，与蛋白质结合成酸性凝固蛋白盐。少见水疱少见水疱皮革样焦痂皮革样焦痂创面黄棕、深棕褐色创面黄棕、深棕褐色一般不向深部侵蚀一般不向深部侵蚀疼痛剧烈疼痛剧烈大量清水清洗－按一般烧伤处理酸烧伤石炭酸使细胞脱水变性坏死，作用较强酸弱。于创面蜡白/灰黄/青灰色痂皮还能渗入血液使肾等脏器受损因不易溶于水，清水冲洗后，可用70酒精清洗氢氟酸汽态、液态均能使皮肤变性起水泡，坏死成褐色硬痂，还能不断侵蚀皮下脂肪肌肉，甚至使骨脱钙坏死。清水冲洗后，用钙、镁制剂涂敷创面。静脉输注10％葡萄糖酸钙等液体，预防内脏损害。2NAHCO3/25氢氧化镁/肥皂上消化道烧伤即服鸡蛋清、牛奶、豆浆等，氢氧化镁悬液，不可立即插管洗胃。氢氧化钠（钾）使组织细胞变性，形成可溶性蛋白盐皂化脂肪，不断向深部侵害。冷水冲洗无肥皂样滑腻感生石灰（氢氧化钙）电石（C2CA）因遇水产热，兼有碱和热力损伤的特性。生石灰水冲（先去除颗粒/粉末）碱烧伤5硼酸湿敷误服碱服食醋、5％醋酸、清水－中和/稀释后服牛乳/蛋清/植物油200毫升禁止洗胃空气中自燃致伤，烟雾吸入致肺水肿。无机磷经创面吸收可致肝、肾等损害。清水冲淋后，用1％硫酸铜冲洗湿敷以除去磷颗粒（使磷变黑）。用2NAHCO3冲洗/湿敷，忌用油质敷料覆盖创面，以免促进磷吸收引起中毒。磷烧伤冷伤由10℃以下至冰点以上的低温加潮湿条件造成。非冻结性冷伤发病往往不自觉，常待足、手等部位出现红肿始能察觉，温暖时有痒感或刺痛。可起水泡；水泡去表皮后创面发红、渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。常有个体易发因素，易复发。预防与治疗防寒保暖。发生冻疮后局部表皮存在－涂冻疮膏。有糜烂或溃疡者可用含抗菌药物和皮质甾的软膏。由冰点以下的低温所造成。冻结性冷伤Ⅰ0伤及表皮层。局部红肿，发热、痒、痛。Ⅱ0损伤达真皮层。局部红肿明显，水泡形成。Ⅲ0损伤皮肤全层或深达皮下组织。创面苍白－黑褐色，试验知觉消失。出现血性水泡。Ⅳ0损伤达肌、骨等，组织坏死。脱离低温环境脱除潮湿衣服复温温水（3842℃）浸泡（2030分钟）肢端转红润、皮温达36℃±（可轻按摩）只是手冻伤掖下升温全身冻伤，体温20℃↓勿睡、振作活动如病人觉疼痛镇静止痛冷伤的处理毒蛇咬伤㈠毒蛇与无毒蛇区别有毒头三角色彩斑纹鲜明有毒牙无毒头椭园色彩斑纹不清无毒牙㈡蛇毒分类神经毒、血循毒、混合毒1．神经毒类．神经毒类⑴⑴全身症状全身症状（（伤后伤后16H出现出现））神经肌肉瘫痪症状神经肌肉瘫痪症状四肢麻木四肢麻木视力模糊视力模糊眼睑下垂眼睑下垂言语不清言语不清肢体软瘫肢体软瘫胸闷气促胸闷气促嗜睡昏迷嗜睡昏迷血压下降血压下降⑵⑵局部症状局部症状伤口麻木伤口麻木疼痛疼痛肿胀较轻易被疏忽肿胀较轻易被疏忽毒蛇咬伤的表现毒蛇咬伤的表现2．血循毒类．血循毒类⑴⑴全身症状全身症状全身出血全身出血现象现象⑵⑵局部症状局部症状伤口剧痛伤口剧痛肿胀明显肿胀明显迅速向上扩散迅速向上扩散,皮下皮下大片瘀斑大片瘀斑有血水泡有血水泡伤口流血不止伤口流血不止,难愈难愈合合甚至伤筋烂骨甚至伤筋烂骨造成残废造成残废⑴勿奔跑、就地急救⑵绷扎－伤口上方510CM（足咬伤踝、小腿）（阻断静脉、淋巴回流）⑶冲洗－清水／双氧水/005PP（浸入凉水中）⑷排毒－挤、口吸（口腔无病变）⑸患肢下垂⑹送医院毒蛇咬伤的急救原则阻止蛇毒吸收、促使蛇毒排出