高血压的心脏损害.ppt

高血压的心脏损害,高血压的心脏损害,内容提要：一、前言 二、左室肥厚－LVH 三、冠心病 四、心力衰竭 五、心律失常 六、大型临床试验 七、高血压心脏损害降压 药物的选择,未经治疗高血压的并发症,与血压持续升高引起心血管变化或伴随并加速粥样硬化有关。 高血压相关的发病率和死亡率随SBP和DBP的升高呈进行性增加。DBP每升高6mmHg，发病率和死亡率危险性增高近一倍。 动态血压与靶器官损害程度密切相关,Massie,BM 1999,高血压的心血管并发症,注：高血压性可通过降压本身防止，粥样硬化性为多因素，降 压不能完全阻止发生。,高血压相关心脏损害,心脏并发症为高血压并发症和死亡率主要原因，预防心脏并发症也是预防高血压并发症的主要目的之一。 约2-10%慢性高血压病人有LVH心电证据，30%符合UCG诊断标准。 LVH已被确定为高血压并发症和死亡率上升的指征，不论血压水平高低，若LVH存在，危险增加数倍。 LVH引起或加剧高血压心脏并发症，充血心衰，室性心律失常，心肌梗塞和猝死。,Massre, BM,1999,高血压病导致心血管并发症,高血压增加左室心肌张力，通常 心肌肥厚（LVH） 加速冠脉粥样硬化 冠心病（心肌缺血，梗死，猝死及 心律失常 心力衰竭）,高血压病心血管并发症与血压水平,血压越高，心血管并发症越多 高血压使粥样硬化加速，未控制高血压: 美国：50%死于冠心病或心力衰竭 33%死于脑卒中 10-15%死于肾功能衰竭 中国：58％死于脑卒中 17％死于冠心病,从高血压到心血管病的途径: 三个相关过程,搏动性血流（pulsatile flow） 内皮细胞功能障碍 平滑肌细胞增生 小动脉及细小动脉硬化，靶器官损害，眼、脑、心、肾、外周及大血管（主动脉）受累导致动脉瘤及夹层。,高血压性心脏病诊断标准,（1）同时有高血压和左室肥厚 （LVH） （2）或者心脏增大、心力衰竭等，并排除其他病因,左室心肌肥厚（LVH） (Left Ventricular Hypertrophy),发生率：约20-40% 为独立危险因素，其危害： 收缩功能减退 心肌顺应性降低，导致舒张功能不全 冠脉储备下降 室性心律失常增加,左室心肌肥厚发生机理,多因素： 压力（后）负荷增加，SBP与LVH关系很密切 血流动力学性容量负荷（LVSV左室每搏量， LV mass 左室重量） 其他： 肥胖 交感神经活性 肾素血管紧张素（RAA）水平 全血粘度（可能增加周围血管阻力）,左室肥厚体检诊断,抬举性心尖搏动为LVH可靠体征 心尖搏动增强，搏动范围扩大（左侧卧>3cm）常伴A2 亢进 ，50％有S4,,左室增大的胸X线表现,心胸比率>0.5提示左室增大 （不能区分肥厚或扩大）,左室心肌肥厚的诊断 （无统一标准）,ECG Sokolow-Lyons电压标准： R1+SIII 2.5mv Rv5或Rv6 >2.6mv RavL>1.2mv Rv5或Rv6 +Sv1>3.5mv RavF>2.0mv Sv1 2.4mv 类本位曲折 V5或V6 >0.05秒（成人） ST T改变（与QRS波方向相反）,左室心肌肥厚的诊断,ECG Romhilt-Estes (point score)计分 肢导 R或S  2.0mv 心前导 Sv1或v2  3.0mv 3分 R5或V6  3.0mv ST段改变（有/无洋地黄）计1分或2分 左房肥大，3分 电轴左偏 －30，2分 QRS  0.09秒及类本位曲折（V5，V6）  0.05秒，各1分 计分5分，肯定LVH 计分4分，很可能有LVH,,ECG诊断LVH,（按解剖及UCG研究）敏感性： Sokolow-Lyons 25% Romhilt-Estes计分 50% （与病因有关，CAD时敏感性下降） 特异性： 95%,ECG诊断LVH,心电图诊断LVH的敏感性不及UCG，但有重要预后意义 流行病学：LVH患者死亡率较对照增加2倍以上，同时复极异常，心血管死亡率更高 临床：心电图LVH者12年内死亡率高达59％，其中≥45岁，男性8年内死亡率超过50％,UCG 诊断LVH,病理： 心肌厚度>1.3cm为LVH UCG： 心肌厚度>1.1cm为LVH 计算左室重量公式（Devereux校正公式） LVM(g)=0.8×1.04[ (LVST+PWT+LVDd)3  LVDd3]+0.6 LVM1(g/m2):左室重量指数=LVM/BSA PWT：左室后壁厚度 LVST:室间隔厚度 LVDd ：左室舒张末期直径， BSA：体表面积 判断标准：男>125g/m2为LVH 女>120g/m2为LVH （上海高血压研究所试行标准）,UCG 诊断LVH,UCG左室切面构形诊断LVH敏感性为心电图7－10倍 LVMI左室重量指数可反映LVH与尸检符合率相关最好,LVMI 正常值无统一标准,Devereux推荐男>134 g/m2 为UCG诊断LVH标准 女>110 g/m2 如以IVST与PWT实测值诊断LVH与LVMI符合率较高，但假阳性率也高， 因IVSTRPNT受年龄影响外与体表面积有关，看不较正肥胖者易诊断有LVH,心肌肥厚类型及发生率,依LVM及左室壁相对厚度分5型： 向心性肥厚：LVM增加+室壁厚度增加（11%） 向心性重塑：LVM正常+室壁厚度增加（14%） 离心性肥厚：LVM增加+室壁厚度正常（24%） 非对称性间隔肥厚：肥厚限于室间隔，少见（2%） 正常结构型（4%）,逆转左室心肌肥厚的益处,减少心血管并发症，降低心血管死亡率 改善左室充盈程度，改善舒张功能 改善冠脉储备，增加心肌灌注 减少室性心律失常发生率,