胎儿窘迫2.ppt

产房内…,产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,问题：,胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？,胎 儿 窘 迫,主讲教师 张华云,胎 儿 窘 迫,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),一、定义,胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状 主要发生在临产过程中 发生率： 2.7%～38.5%,二、分类,急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,三、病因,母体供氧 胎盘转运氧 胎儿运送 及利用氧,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠… 胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理,CO2↑,呼吸性酸中毒,,交感N兴奋,,初期,肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑,,BP↑、心率 ↑,,,迷走N ↑,,心率↓,,O2,血O2↓,再次交感N兴奋,心率↓变↑,,,,O2↓↓,,晚期,无氧糖哮解↑,,丙酮酸、乳酸↑,代谢性酸中毒,,,,羊水混有胎便,,五、临床表现及诊断,主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期＞160bpm 危险＜120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常 酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg,,,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： ＜10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 ＜10mg/24h， E/C ＜10， SP1 ＜ 100mg/L，PRL ＜4mg/L 宫高、腹围小于正常 羊膜镜检查：羊水浑浊,胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时 间≤15秒、基线变异＜5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理,急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧：10L／min 3.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产,,慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗 合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。 3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,小 结：,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis) 处理（management),重 点：,掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断 熟悉处理方法,