第十三章妊娠滋养细胞疾病.ppt

妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic disease,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 Hydatidi mole Invasive mole choriocarcinoma,,,,,Review questions?,女性生殖道良性肿瘤主要有哪些？ 女性生殖道恶性肿瘤有哪些？ 子宫肌瘤主要跟什么有关？ 哪种癌发现多是晚期？发病年龄？ 哪种癌发展慢，治疗预后好？ 哪种癌呈年轻化趋势？,思考：,1、什么叫滋养细胞？ 2、滋养细胞的作用？ 3、滋养细胞生长异常会发生什么样的后果？,妊娠滋养细胞疾病,是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌(绒癌) 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠,,,,,,听说过葡萄胎吗？（1/1200~1300） 葡萄胎跟吃葡萄有关系吗？ 葡萄胎和孕妇的卵子还是和男子的精子有关系 葡萄胎有生命危险吗 葡萄胎有良性和恶性之分吗？ 怀过葡萄胎的人还有可能怀孕吗？,第一节 葡 萄 胎hydatidi mole,葡萄胎（水泡状胎块）：是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。分为完全性complete mole和部分性partial molar pregnancy两类。,病理,肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡连成串，水泡间隙充满血液及凝血块fluid-filled, grape-sized vesicles 。 组织学特点： 绒毛表面滋养层细胞增生 绒毛间质高度水肿 绒毛间质内的血管消失或明显减少 黄素囊肿形成：HCG↑→刺激卵巢卵泡内膜细胞及颗粒 细胞增生、黄素化→黄素囊肿(大小不一)。,病理变化,完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满大小不一葡萄样水泡，无胎儿及其附属物，常伴有卵巢黄素囊肿，大小不一 部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变，可见胚胎或胎儿，多已死亡。多无卵巢黄素囊肿伴随,,,,病因,营养状况、地理、种族、年龄有关。,临床表现,症状： 停经后阴道流血irregular vaginal bleeding：不规则、量少→量多、反复,血的颜色跟出血量多少有关,水泡状组织排出是证据 妊娠呕吐hyperemesis gravidarum：出现早，时间长，症状严重 腹痛abdominal pain:,临床表现,体征： 子宫异常增大abnormal enlarged、变软softened 妊娠期高血压疾病PIH征象:出现早，时间长，症状严重（高血压、水肿、蛋白尿） 卵巢黄素化囊肿：偶扭转、清除胎块后自消,临床表现,辅助检查： HCG测定：异常增高，大于1000KU/L B超：呈棉絮状，无胚胎囊或胎心搏动，回声连续,清除宫腔内容物：一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫 预防性化疗：1.年龄>40岁。 2.子宫明显大于孕月。 3.尿HCG含量特高，咯血。 4.无条件随访。 黄素化囊肿的处理：蒂扭转者穿刺或手术,处理原则,健康及随访指导★,目的：防止葡萄胎发生恶变，需做随访。 时间：2年 内容：测量HCG，每周1次，至HCG定量正常 1周1次---- 直至连续3次正常 1月1次---- 6月 6月1次---- 共随访2年 症状、妇检、B超、胸片 避孕方法：避孕1年，避孕套，口服药，不选用宫内节育器。 如有阴道流血、咳嗽、咯血等，立即就诊,第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤 葡萄胎排空后半年内发生的多数为侵蚀性葡萄胎，1年以后发生的常为绒毛膜癌,,,侵蚀性葡萄胎invasive trophoblastic mole,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。 The molar tissues penetrate into the uterine wall or spread outside of the uterus.,病理,水泡状绒毛侵入子宫肌层，可见绒毛或退化的绒毛结构。,临床表现：（一）原发性病灶,(1)阴道流血： 葡萄胎清宫术后<6个月； 不规则； →贫血 （2）子宫复旧不全或不均匀增大：葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软 （3）卵巢黄素化囊肿：两侧或一侧 （4）腹痛、急腹痛：有时伴腹痛。当子宫病灶出血、坏死、继发感染时，或肿瘤穿破子宫浆膜层，黄素化囊肿发生扭转或破裂 （5）假孕反应：hcg↑, 乳房增大，乳头乳晕着色，外阴宫颈着色，生殖道质地变软,,(二)转移灶症状： 1.肺转移：咳嗽、咯血、胸痛、血胸、肺不张、呼吸困难，少数急性肺梗死、急性肺功能衰竭。肺部阴影； 2.外阴、阴道、宫颈转移：紫兰 色结节； 易破溃出血 3.肝转移：肝区疼痛，可穿破肝包膜出血致死 3.脑转移：脑溢血症状；致死的主要原因,辅助检查,1、尿血HCG：①葡萄胎清宫术后8周仍阳性。 ②葡萄胎清宫术后由阴性→阳性(排除再次妊娠后)。 2、胸片、CT：有肺转移灶,有结节状阴影。 3、妇查：外阴、阴道、宫颈有无紫兰色结节；子宫增大、软、形态不规则；黄素囊肿或包块；,处理原则,以化疗为主 子宫切除 年轻病人保留卵巢,绒毛膜癌choriocarcinoma,*发生率1/10000，大多数与妊娠有关: 50%葡萄胎后；25%自然流产； 22.5%足月妊娠后；2.5%异位妊娠后； *多见于30岁左右女性。 *绝经后妇女，滋养细胞具有隐匿多年的特性 Choriocarcinoma is a highly malignant tumor,病理,镜下：高度增生的滋养细胞；但无绒毛结构 癌肿可突入子宫腔或穿破宫壁,HCG 检测法,β- HCG 降至正常值时间 人工流产后 30日 自然流产后 19日 足月妊娠分娩后 12日 异位妊娠为 8-9日 若超过上述时间，HCG 仍持续高值或↑， 疑有脑转移， β –HCG在血清和脑脊液对比< 20:1,临床表现,1、阴道流血：有的可闭经 2、子宫复旧不全或不均匀增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、转移灶表现：肺80%，阴道30%，脑10%，肝脏10%,处理原则,化疗为主，手术为辅。5年无复发为治愈 告知化疗副作用：WBC ↓，RBC ↓，platelet ↓消化系统，肾脏，生殖，神经肌肉，心脏，认知，皮肤等影响,随堂思考,1、葡萄胎与侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的区别？ 2、侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的共同点与不同点？,