骨折病人的护理.ppt
SHIHEZIUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE外外妇护妇护理学教研室理学教研室外科外科护护理学理学课课程程组组外科护理学外科护理学多媒体课件多媒体课件SURGICALNURSING人体骨骼上肢骨折常见的上肢骨折上肢功能要求末稍循环观察指导功能锻炼肱骨肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(一)解剖(二)病因及类型1、伸直型以儿童为多,为间接暴力引起2、屈曲型较少见,多由直接暴力所致肱骨髁上骨折伸直型损伤动脉临床表现与诊断要点1、受伤史2、疼痛,肿胀、皮下瘀斑,肘部畸形3、异常活动和骨擦音4、注意是否合并神经或血管损伤5、X线可明确诊断处理原则1、无移位骨折可置患肢于屈肘90度用颈腕带悬吊23周2、有移位骨折必须进行手法复位后石膏托固定3、持续骨牵引后手法复位加外固定4、手术治疗上肢皮牵引护理要点1、密切观察远端血循环情况2、观察是否有下正是神经、桡神经、尺神经损伤3、抬高患肢护理问题与护理措施护理问题1有前臂肌肉缺血性坏死的可能。相关因素高度肿胀、局部内压增高、阻断血液运行、前臂缺血。2.护理措施(L)严密观察伤肢远端的血液循环情况、感觉、运动、温度、制动情况、桡动脉搏动情况(2)及时调整夹板松紧度3)对不能准确叙述症状的幼儿,向家长说明本征的严重性,使之密切合作。【护理问题2肿胀。1.相关因素骨折所致。2.护理措施(L)使患者平卧,抬高患肢2云南白药喷雾济。(3)有张力性水泡时,无菌注射器抽取后,涂胆紫。护理问题3有肘关节强直的可能。1.相关因素①血肿机化,致关节周围软组织粘连;②活动不及时2.护理措施(L)给患儿和家长讲明功能锻炼的重要性。(2)协助病人加强功能锻炼。1)骨折复位初期2)骨折复位中期2周后3)骨折复位后期解除外固定后出院指导1、告诉家长严密观察血液循环情况。2.皮肤护理3、功能锻炼时要循序渐进4、定期复查。尺桡骨干双骨折(一)解剖尺桡骨(二)病因与类型1、直接暴力2、间接暴力3、扭转暴力临床表现与诊断要点1、外伤史2、症状与体征(1)肿胀明显,皮下瘀血,成角畸形。(2)局部疼痛、压痛、功能障碍(3)异常活动和骨擦音。X线处理原则1、手法复位外固定。切开复位内固定护理要点1、观察患肢疼痛、肿胀及末稍循环。2、保持正确固定位置。3、抬高患肢。六、护理问题与护理措施[护理问题1]有发生前臂骨筋膜室综合征的可能。相关因素①解剖特点;②外固定过紧。2.护理措施抬高患肢。观察患肢的远端血循环加强主动功能锻炼[护理问题2]有关节强直的可能。1.相关因素①患肢长期固定,功能锻炼不积极;②不了解正确锻炼方法。2.护理措施(1)解释功能锻炼的方法和意义。(2)鼓励病人作手指屈伸、握拳活动及上肢肌肉舒缩活动。(3)2周后局部肿胀消退。(4)后期解除外固定后。出院指导1、宣传功能锻炼的重要意义,订出锻炼计划。2、嘱病人切忌盲目地进行粗暴活动,急躁情绪,以免造成新的损伤。3、使病人保持心情舒畅,合理饮食、按时用药。4、定期复查。克雷氏骨折(COLLIES)骨折发生在桡骨下端3CM范围内的伸直型骨折。是间接暴力所致的骨折。伸直型桡骨下端骨折“餐叉”畸形“餐叉”畸形“枪刺刀”畸形二)临床表现与诊断要点1、外伤史2、腕关节肿胀、侧面观似餐叉样畸形。正面手腕呈“枪剌刀”畸形。3、局部压痛明显。4、X线可了解骨折类型和移位情况。(三)处理原则手法复位。小夹板或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位34周。护理要点1.患肢手功能位,保持有效外固定。2.指导病人正确功能锻炼。3、解除固定后,做腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。五、出院指导。1.保持心情舒畅,饮食合理,按时用药。2注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。3.定期复查。下肢骨折发病特点。下肢的主要功能。下肢具备条件。股骨颈骨折1、股骨颈骨折多发于老人,女性为多。2、存在两个主要问题。股骨解剖分类1按骨折线的部位分(1)头下骨折(2)经颈骨折(3)基底骨折。2按X线表现分(1)内收型骨折(2)外展性骨折,3按移位程度分(1)不完全骨折(2)完全骨折不移位(3)完全骨折部分移位(4)完全骨折完全移位。临床表现与诊断要点1、受伤后立即失去站立和步行功能。2、患肢呈缩短内收,外旋,屈曲畸形。3、局部疼痛,肿胀和畸形明显,有反常活动,局部叩击有疼痛。4、X线可确定骨折的类型和稳定性。股骨颈骨折后伤肢的典型外旋畸形处理原则外展骨折或无明显移位的嵌插型骨折内收骨折或有移位的股骨颈骨折(六)护理要点1.加强基础护理,预防并发症的发生。2.股骨头置换术后病人,观察患者体位摆放是否正确。护理问题与护理措施[护理问题L不能保持正确体位。相关因素①骨折整复后,要求病人被动体位,且时间较长;②老年病人耐受性差。护理措施1保持正确体位的重要性(2)病人应保持患肢外展中立位,忌侧卧、盘腿、内收、外旋。(3)应保持床铺清平整、干燥(4)抬高患肢。(5)必要时穿丁字鞋,两腿之间放一枕头。[护理问题2功能锻炼主动性差。1.相关因素①对功能锻炼的目的不甚了解②老年病人体质差,懒于活动。2.护理措施(L)说明功能锻炼的目的及意义。(2)督促和指导病人功能锻炼。(3)指导病人正确使用双拐。护理问题3股骨头置换有脱位的可能。1.相关因素①不了解关节类型、手术方法,护理搬动方法不当;②早期功能锻炼方法不正确;③病人个体差异。2.护理措施(L)讲解手术途径、关节类型,做好术后护理,避免关节脱位。(2)保持患肢外展中立位,必要时穿防外旋鞋。(3)搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。(4)鼓励早期床上功能锻炼,掌握正确的功能锻炼方法。(5)如发生髋关节脱位,应绝对卧床休息,制动。出院指导1.继续服用接骨续筋中成药。2、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。3.功能锻炼4.半年内禁止侧卧、盘腿坐,以防患肢内收、外旅、造成不良后果。5.2-3个月内扶双拐不负重活动。6、每6个月摄X线片1次。7、需连续观察5年。股骨干骨折股骨干骨折由部位不同可分为上1/3、中1/3、下1/3交界处骨折最多见。股骨干骨折的特点股骨干骨折移位的机制临床表现和诊断要点1、有严重外伤史2、症状及体征①局部剧烈疼痛、肿胀、患肢不能活动。②患肢成角、缩短和旋转畸形。③失血征象并可能休克④有异常活动及骨擦音⑤X线1、牵引治疗(1)3岁以内儿童。治疗原则(2)骨牵引成人下肢皮牵引病人2、切开复位内固定交锁髓内针内固定股骨下端骨折行动力髁固定术后术后7天天护理要点1.严密观察生命体征的变化2.观察牵引是否有效3.术后注意伤口有无渗血、末梢血循情况。护理问题与护理措施护理问题1潜在脂肪栓塞。相关因素股骨干骨折,脂肪滴进入血液循环。2.护理措施(L)加强观察和护理。(2)避免不必要的搬动病人。[护理问题2]不能保持有效牵引。1.相关因素①患者不了解牵引的目的和重要性。②不了解何为有效牵引。2.护理措施(L)耐心细致地解释有效牵引。有效牵引的方法①抬高床尾,以产生反牵引力。②牵引力的方向应和股骨干纵轴成一直线,牵引绳应在滑轮内,上面不能压被子、衣物等,牵引锤不能触地。2应经常巡视病房,发现病人牵引异常,应及时给予纠正。护理问题3腓总神经有压伤的可能。1.相关因素患肢体位摆放不正确。2.护理措施(L)牵引时,在托板上衬垫足够的海绵,患侧肢体严禁外旋。(2