骨科临床检查.ppt

,临床检查的意义 获得客观体征的手段 临床诊断的重要步骤 检查注意事项 光线充足，温度适宜 详细病史，有的放矢 解剖基础，手到心到 双侧对比，先健后患 单独查女病人需陪护,骨科临床检查法,001,,骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ：,骨科临床检查法,002,,长度测量 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→ 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外 踝下缘）,骨科临床检查法,003,,004,长度测量,004,骨科临床检查法,,周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离,骨科临床检查法,005,,骨科临床检查法,006,周径测量,,轴线测量 躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间 躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏 后→髋关节中心→膝稍偏 前→踝、足底 上肢：前臂旋前伸直— 直线；前臂旋 后 —5～10°外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间,骨科临床检查法,007,,骨科临床检查法,008,轴线测量,,角度测量 概念：中立位0°法 每一运动平面的两 个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测,骨科临床检查法,009,,肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上,骨科临床检查法,010,,骨科临床检查法,011,,012,骨科临床检查法,,骨科临床检查法,013,,骨科临床检查法,014,腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,,骨科临床检查法,015,,016,骨科临床检查法,,骨科临床检查法,017,颈、胸、腰椎 脊 柱 直立，双眼平视，下颌内收,,骨科临床检查法,018,,骨科临床检查法,019,,020,骨科临床检查法,,骨科临床检查法,021,髋关节 平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,,骨科临床检查法,022,,骨科临床检查法,023,,骨科临床检查法,024,,骨科临床检查法,025,,骨科临床检查法,026,膝、踝关节 膝：大腿与小腿成直线，屈 膝90°，查小腿内、外旋 踝：足纵轴与小腿呈90° 足：（内、外翻） 跖趾关节 趾间关节,,骨科临床检查法,027,,骨科临床检查法,028,,骨科临床检查法,029,相对活动度测量 颈前屈：下颌→胸骨柄 颈侧屈：耳垂→肩峰 腰前屈：下垂指尖→地面 拇 指：指尖→掌横纹,,骨科临床检查法,030,局部触诊 病变范围（活动下摸）、深浅 （解剖关系） 质地软硬：凭手感 移动度（方向性） 搏动感 波动感（交叉方向）、浮髌试验,,骨科临床检查法,031,疼痛检查 疼痛分析：部位、性质、范围 惧 痛:（自己指） 放射痛：髋→膝 ；LDH→下肢； 盆出口综合征；L3横突综 合征→会阴部 牵涉痛：内脏病变—无确定位置 压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,,骨科临床检查法,032,,骨科临床检查法,033,,骨科临床检查法,034,,骨科临床检查法,035,,骨科临床检查法,036,,骨科临床检查法,037,,骨科临床检查法,038,运动机能 日常生活活动 主动运动能力（肌力检查） 被动运动：与运动方向一致 非运动方向的被动运动 （牵拉、侧挤压、回旋）,,骨科临床检查法,039,关节运动异常 肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、 中枢性、精神性（癔病） 关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩 关节强直：运动丧失 超常运动：韧带、关节囊、软骨、 Chacot关节 假关节活动：,,骨科临床检查法,040,活动与疼痛的关系 时间：休息不痛活动痛—损伤 夜痛：肿瘤、结核 间歇性跛行：神经性/血管性 方向：全方位（关节内）；某一 方向(韧带、肌腱损伤) 滑脱/交锁：游离体,,骨科临床检查法,041,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎 间盘突出症 抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上 髁炎、梨状肌综合征 摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损 伤、游离体、髌骨软化、髂胫 束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,,骨科临床检查法,042,,骨科临床检查法,043,骨科听诊 关节活动响 骨传导试验 血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、 骨肉瘤、震颤）,,骨科临床检查法,044,颈部检查,,骨科临床检查法,045,颈部望诊 表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症 转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征 肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧— 破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,,046,骨科临床检查法,