骨盆骨折的护理.ppt

骨盆骨折,矫形骨科 杜金金 2015.8.1,学习目标,了解骨盆的构成和骨盆骨折的诊断方法及骨盆骨折的分类 掌握骨盆骨折的评估内容 了解骨盆骨折的临床表现及常规诊断方法 了解骨盆骨折并发症及治疗方法 掌握骨盆骨折的护理 掌握骨盆骨折患者的健康教育,概述,骨盆骨折是一种严重的损伤, 多见于交通事故或房屋、工程的坍塌。由于身体重量通过骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和丰富的血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是骨盆骨折的主要特点。,解剖生理,1.骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂骨）组成的环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前面正中为耻骨联合。连接关节的韧带比较坚韧，关节的活动度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大的暴力才会造成骨折。,,解剖生理,2.正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,骨盆骨折的病因,常见原因有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。,骨盆骨折的评估,一、病史 1、及时完成病史采集 2、病史采集内容必须包括外伤事故 (包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生原因、事故发生时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果。,骨盆骨折的评估,二、检查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折； 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉； （1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变； （2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位；,骨盆骨折的评估,（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺 ； （4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血； （5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤； （6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)；,骨盆骨折的评估,3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况； 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及血糖；,骨盆骨折诊断,1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克 2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。 3. X线片可确诊,骨盆骨折的诊断方法,根据病史、体格检查和骨盆前后位X线所见即可确诊骨盆骨折，对于伴有骨盆骨折的多发伤，应全面体格检查，及时发现合并伤。 常用的诊断方法： 1.X线检查：可显示骨折类型及移位情况； 2.CT扫描：CT扫描具有以下优点：①能发现X线平片不能显示的骨折；②能清楚地立体显示半侧骨盆移位情况；③对髋臼骨折特别适用；④对需行内固定的骨盆骨折，CT能准确的显示复位情况、内固定位置是否恰当及骨折愈合进展情况； 3.B超检查：了解腹腔及盆腔内脏器及大血管的情况； 4.核磁共振：可发现骨盆部位的肌肉、肌腱、韧带、神经等软组织损伤和隐匿的骨折。,骨盆骨折的临床表现,1.患者有骨盆部位遭受高能量外伤史； 2.骨盆部位的皮肤和软组织有挫伤、挤压、开放伤口等受力痕迹； 3.损伤部位疼痛、肿胀、活动受限及骨擦音； 4.骨盆分离、挤压试验阳性，骨盆两侧不对称，伤侧髂嵴升高，下肢缩短，“4”字试验阳性，骶髂关节完全脱位时脐棘距不等；,骨盆骨折的并发症,1.失血休克； 2.腹膜后血肿； 3.腹腔内脏损伤； 4.膀胱或后尿道 损伤； 5.直肠损伤； 6.神经损伤；,骨盆骨折分型的意义,骨盆骨折Tile分型的分类,A型—稳定型 A1 无名骨撕裂 A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折 A3骶骨和尾骨的横断性骨折,骨盆骨折Tile分型的分类,B型—部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定 B1开书样损伤 B2侧方压缩损伤 B3双侧B型损伤,骨盆骨折Tile分型的分类,C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折 C1单侧的 C2双侧的，一侧B型另一侧C型 C3双侧的，两侧都是C型,骨盆骨折的治疗,1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、双侧髋关节沙袋制动等方法达到复位和固定的目的。,骨盆骨折的治疗,2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于 骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。,骨盆骨折的护理,一、术前护理： 1.术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术； 2.骨盆兜悬吊牵引 适用于骨盆环一处骨折者； 3.严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身； 4.平卧硬板床休息, 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托，为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩； 5.术前1天备皮，备皮时防止损伤皮肤； 6.遵医嘱做药敏试验； 7.术前练习床上大小便。,骨盆骨折的护理,二、术后护理： 1.手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位, 密切观察肢体血运及感觉情况； 2.密切观察生命体征 严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次； 3.观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理； 4.做好皮肤护理，每2小时协助翻身一次，保持轴线翻身； 5.按摩受压部位皮肤，防止压疮；按摩双下肢，防止深静脉血栓形成； 6.指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，协助做好翻身拍背，促进痰液排出，防止肺部感染；,骨盆骨折的护理,7.引流管的护理：保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录； 8.尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2周以上，每日行会阴消毒两次，七天更换尿袋，防止泌尿系感染； 9.加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，多饮水，保持大便通畅； 10.心理护理：多开导患者，并取得家属的支持，适时鼓励，提高病人治疗的积极性； 11.功能锻炼：手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运动，并鼓励其即行健肢的主动活动；术后5天内，可指导病人行股四头肌的静力收缩运动；,骨盆骨折的健康教育,1．加强交通事故预防的宣传，指导参加户外活动应注意安全。 2．加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作，减少危险的发生。 3．在现场抢救及搬运病人时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免加重创伤。 4．向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，恢复自理能力。给予病人详细而具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。,骨盆骨折的出院指导,