骨科围手术期疼痛护理.ppt

,骨科围手术期患者的护理 陈萍 2011、9,组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验1。 ——世界卫生组织和国际疼痛研究协会,,疼痛定义及危害,,传统的镇痛理念,传统的观念认为： 病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的,,1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征,2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利,2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病,,“无痛”的希望,医生,患者,,如何,实现,“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新,理念的更新决定要求的改变,疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化，甚至影响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。 社会不断进步，人们的健康意识逐渐增强，对诊疗质量也提出了更高的要求,围术期疼痛管理,骨科围手术期镇痛的目的,目的： 减轻术后疼痛，提高患者生活质量1 提高患者对手术质量的整体评价1 使患者更早的开展康复训练1 降低术后并发症1,当我们有了PCA泵、 微创手术、 更多选择的药物…,术后镇痛是否已经达到理想状态？,心理干预措施,术前详细了解患者的心理活动,做好心理疏导，取得患者的信赖,缓解其紧张情绪,主动配合治疗和护理“ 并将缓解疼痛的方法告诉患者，让其有充分的思想准备 向患者讲解手术目的!方式,及术后注意事项,尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛,及体位的变动对疼痛的影响,,心理干预措施,说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀!缓解疼痛,有利于肢体关节功能恢复 让术后效果明显的患者与术前患者交流,消除术前患者的疑虑,缓解其焦虑程度,防止不良情绪造成的增敏性疼痛,术后护理,注意包扎松紧度,保持舒适的体位,给予健侧卧位或平卧位,用软垫抬高患肢。 创造整洁、安静、舒适的病房环境,降低噪音保证患者有足够的睡眠,以恢复体能。 指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手按住切口,以防牵扯缝线;通过听音乐,交谈等来分散患者的注意力,降低疼痛敏感度.,药物干预,预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好,因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止痛药,以提高镇痛效果“,,WHO 三阶梯镇痛原则,,按WHO三阶梯镇痛疗法原则，轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药。其中最主要药物为非甾体抗炎药。非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉、肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效，而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛。,,选择性抑制COX-2酶 副作用更少,,Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.,花生四烯酸,COX-1 (基础酶),COX-2 (诱导酶),胃肠道 肾脏 血小板,炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞,,,,,X,,COX-2抑制剂,(–),,,传统NSAIDs,COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、胃肠道溃疡更少 不影响出血,注意具体细节关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,口服首选,WHO、EAPC推荐,,,,,口服是疼痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服,术后疼痛有效管理的障碍,传统的术后镇痛观念是按需（PRN）给药 术后疼痛有效管理的障碍 患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨 担心对镇痛药物产生依赖性 担心药物的不良反应 按需（PRN）给药通常需要较长的时间才能实施 对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑 疼痛管理并非是病房中最关注的问题 …,.,,正确的给药方法？,,按时给药！,无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药 目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性,3,,,镇痛药的给药原则,过量 镇痛 疼痛,持续预防疼痛疗法,疼痛病人需要新的药量,Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.,时间,时间,疼痛发作，需要服止痛药,PRN给药方案,“忍痛”会影响手术效果吗？,在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼，可促进患处血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。但是，患者往往会在运动时感到疼痛加剧，而畏惧和减少功能锻炼，可导致肢体僵硬、萎缩影响手术效果。 患者不要尽量忍痛，应该积极寻求医生护士帮助，必要时在镇痛药物配合下，积极进行功能锻炼。功能锻炼是长期过程，即使在出院之后，也按照医生要求坚持进行。,会！,,如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1 影响患者躯体和社会功能1 延长住院时间1 增加医疗费用1 影响患者正常生活和社交活动1,疼痛危害,,疼痛的处理目的,解除或缓解疼痛1 改善功能1 减少药物的不良反应1 提高生活质量，包括身体状态、精神状态的改善。 1,,疼痛的处理原则,重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛,疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，早期治疗疼痛十分必要。 对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛，即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。,尽早治疗疼痛,,提倡多模式镇痛,优点： 将作用机制不同的药物组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和不良反应 提高对药物的耐受性 加快起效时间和延长镇痛时间,,围手术期镇痛的五要素,,,,,,疼痛宣教,合理评估疼痛,多模式镇痛,个体化镇痛,超前镇痛,,,,《骨科常见疼痛专家处理建议》,常见骨科手术的术后疼痛程度,中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等； (2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。 关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。,再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。,,术前疼痛评估 包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。,制定围手术期镇痛方案 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险 疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛,术前准备 (1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)患者及家属教育（包括行为疼痛控制技巧等）。,