中医骨科护理常规技术操作规程

7 7上肢骨折上肢骨折 指上肢及上肢带骨的骨连续性中断,常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上 骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等. 7．1护埋评估 7．1．1受伤史、暴力性质。 7．1．2患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 7．1．3生活自理能力和心理社会状况. 7．1．4X 线摄片及 CT 等检查结果。 7．2护理要点 7．2．1一般护理 7．2．1．1按中医骨伤科一般护理常规进行. 7．2．1．2保持肢体功能位或所需的治疗性体位。 7．2．2病情观察，做好护理记录 7．2．2．1骨折部位疼痛、肿胀、血运情况. 7．2．2．2外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 7．2．2．3患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应 等。 7．2．3给药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应. 7．2．4饮食护理 7．2．4．1骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 7．2．4．2骨折中后期宜选择补益气血之品。 7．2．4．3长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。 7．2．5情志护理 做好情志疏导和生活护理， 避免患者焦虑情绪和恐惧心理， 使患者积极配合治疗及护理。 7．2．6临证(症）施护 7．2．6．1上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸 30°、前臂 中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。 7．2．6．2锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。 7．2．6．3肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关 节前屈或后伸.帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部,以免引起患侧疼痛。 7．2．6．4注意保暖，防止受凉。 7．3健康指导 7．3．1指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 7．3．2指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 7．3．3指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 7．3．4定期复查,逐步恢复功能活动。 8 8下肢骨折下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断。 常见的有股骨颈骨折、 股骨粗隆间骨折、股骨干骨 折、髌骨骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折等。 8．1护理评估 8．1．1受伤史，暴力性质。 8．1．2其他脏器有无损伤。 8．1．3患肢疼痛的性质、程度，肿胀、瘀斑的范围。 8．1．4生活自理能力及心理社会状况。 8．1．5X 线摄片、CT、血常规和生化检查结果。 8．2护理要点 8．2．1一般护理 8．2．1．1按中医骨伤科一般护理常规进行。 8．2．1．2嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 8．2．2病情观察,做好护理记录 观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告 医师并配合处理。 8．2．3给药护理 8．2．3．1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛. 8．2．3．2遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反 应。 8．2．4饮食护理 饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果,多饮水。 8．2．5情志护理 生活上给予关心和照顾，使之安心养病. 8．2．6临证(症）施护, 8．2．6．1下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展 20°、膝关节屈曲15°、踝关节背 伸 90°、足尖向上位. 8．2．6．2股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时,应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 8．2．6．3协助患者坐起,深呼吸并拍打背部,预防肺部感染。 8．3健康指导 8．3．1注意安全，防止发生意外骨折。 8．3．2加强体育锻炼,增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松,减少骨折发生。 8．3．3指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 8．3．4指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 3．3．5去除牵引和外固定后,鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 8．3．6定期到医院复查。 9 9膺柱骨折膺柱骨折 多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤. 9．1护理评估 9．1．1受伤史，暴力性质. 9．1．2生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 9．1．3生活自理能力及心理社会状况。 9．1．4X 线、CT 等检查结果。 9．2护理要点 9．2．1一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 9．2．2病情观察,做好护理记录 9．2．2．1患者应平卧硬板床,保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 9．2．2．2协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。 9．2．2．2．3合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的 变化,备好各种急救用品。 9．2．3给药护理 中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 9．2．4 饮食护理 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘. 9．2．5 情志护理 经常与患者沟通,及时疏导不良情绪,配合治疗，安心养病。 9．2．6 临证（症)施护 9．2．6．1 腰椎压缩性骨折复位后,腰下垫一薄枕，维持复位角度. 9．2．6．2 需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者,按 牵引术护理。 9．2．6．3保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 9．2．6．4对留置导尿管的患者，定时开放导尿管,冲洗膀胱,预防逆行感染。合并尿潴留 患者，按癃闭常规护理。 9．2．6．5便秘者,可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物.大便失禁者，做好会阴部护理。 9．3健康指导 9．3．1脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代 病情，树立战胜疾病的信心。． 9．3．2教会家属常见并发症的护理知识。 9．3．2．1便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部； 多吃蔬菜、水果等. 9．3．2．2预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每 2~4 小时翻身 1 次,翻身时做到肩、髋呈一直线,避免脊柱扭转;每日按摩受压处 2～3 次. 9．3．2．3尿潴留：放松紧张情绪,用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿. 9．3．2．4预防尿路感染，多饮水,每日不少于 1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0。 25%碘伏消毒尿道口，勤换内裤。 9．3．2．5预防坠积性肺炎,指导患者行有效咳嗽，应深吸气,并收腹后重咳，将气管深部 的痰液咳出;翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化 吸入。 9．3．3指导并鼓励患者进行功能锻炼。 9．3．4在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。 1010骨盆骨折骨盆骨折 因外伤引起骨盆完整性遭受破坏,常可合并膀胱、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤 引起出血性休克等严重并发症. 10．1护理评估 10．1．1生命体征，受伤史、暴力性质。 10．1．2疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况. 10．1．3对疾病的认知程度及生活自理能力。 10．1．4心理社会状况。 10．1．5X 线、CT 等检查. 10．2护理要点 10．2．1一般护理 按中医骨伤科一般护理常规进行。 10．