中国医疗制度现状简析

中国医疗制度现状简析 看到这个标题，想信多数网友难以理解：中国的医改方案还 没公布， 你怎么知道中国医改继续失败？尽管官方也包括陈竺老 大哥信誓旦旦，但面对越理越乱的中国医疗市场和利益群体，医 改风暴一如手机漫游费听证一样，结果就是“逗你玩” ！身处中 国医疗“大市场”这一迷宫之外的中国老百姓对新的医改方案充 满期待无可厚非，但身在这迷宫中的从业人员却是心知肚明，与 出身赤脚医生的卫生部长陈竺博士一样， 靠我们这些实际与根本 利益链不沾边的医学人员改变中国百姓近乎悲惨的现状， 更不可 能。 医院：商场如战场，市场化的医院何谈公益？ 始于 90 年代的医疗体制改革，即医疗市场化之前，全国居 民医疗卫生支出占卫生总费用 25%左右，扣除公共部分，个人 实际支出的看病费用占总费用的 17-20%， 那时候的老百姓看得 起病。医疗卫生体制改革后，个人支出逐年急剧大增，2001 年 超过 65%，2007 年即使再捂也将超过 80%.也就是说，在 10 年间， 中国老百姓个人付出的医疗费用比例增加了 4 倍，看病费 用绝对值则至少增加了 10 倍，从当初的个人支出可以忽略不计 变成了现在的国家支出可忽略不计，看不起病也就是自然的了。 毫无疑问，医疗体制改革对政府无疑是十分成功的，因为它将医 疗卫生这一全世界都头痛的， 越来越沉重的包袱一纸红头文件就 甩掉了。政府轻松了，医疗机构呢？上次医疗体制改革的核心就 是医疗市场化，即医疗系统自己养活自己的同时“公益化” 。客 观上，全国 8 万余所规模以上医院（公立医院）一夜之间变成了 没有法人的企业。自谋生路，对在世界绝大多数都是政府主要出 资供养，保险辅助的医疗行业是何其伟大的创举！中国有靠山吃 山的说法，中国有 13 亿人口，医疗机构只须略施小计，则可肠 肥脑满：即使你政府让我市场化，自谋生路，我向患者挥舞血淋 淋的屠刀，就是符合经济利益最大化的市场法则的唯一出路。大 家可能有疑问，国家不是开支了近 8000 亿卫生经费吗？是的， 这 8000 亿应该是存在的， 但真正花到医院的， 则不足 3000 亿， 平均到 8 万余家医院（不包括全国所有乡镇医院和村卫生所） ， 则是不足 400 万元。如果除掉国家行政和事业单位人员的公费 医疗至少 1500 亿，还有多少呢？基本的情况是国家拨款占三级 以上医院总支出的 5-8%，二级（地县）以上医院 2-4%，以下 则低于 1%，也就是说，95%以上的费用是由中国的患者（不含 公职人员）买单的。这一比例全世界绝无仅有。 医疗市场了，自然竞争同样是残酷的。各医院为吸引病人， 也就是招揽“生意” ，纷纷投入巨资改头换面。三级甲等五星级， 二级甲等三星级，乡镇或大型社区医院向准星级靠拢。先进设备 是硬实力象征，更马虎不得。管它有用没用，有进口的绝不买国 产的：不求实用，但求最贵。我们曾将国内医院与欧美国家发达 国家同级医院作过比较，如果说我们的国家最多是准发达的话， 医院则早已是超级大国水平（硬件） 。而这些都是要回收，要赚 钱的， 从哪来呢？不拿患者开刀找谁呢？这里有必要说说医院内 部，医院向科室，科室向具体医务人员下达硬性收入指标早已是 全国人民都清楚的秘密。 即使我们这些 “皇家” 医院的主任医师、 教授也同样被套着紧箍咒：完不成任务，扣工资（年薪）奖金， 超额完成，钞票大大地。于是最贵的、回扣最多的什么中药、西 药、中医合剂的大处方在所有医院飘如雪片；管你感冒、发烧、 皮肤病，从头到脚，化验、X 线、B 超、彩超、CT、SCT(螺旋 CT)、MRI（核磁共振）一起上，如果你敢恶心呕吐，则更惨， 胃镜、肠镜、十二指肠镜早已恭候多时了。这是内科，如果敢病 外科，我不说，大家也能猜出来。如果住院（当然这是在任何医 生嘴里的首选） ，就看医生们如何“量体裁衣”了，该住7 天的， 没 15 天你别想出去。只要住院押金上有钱，这就是超级熊市， 你被套牢了！城市中有医保的朋友可能会想：我们有医保，不至 于吧。但事实是，中国中等以上城市的患者门诊800 元内自付， 以上“报销”50%，住院 1100 元起步，按年龄/工龄/级别/报 65-80%。如果以正规的计费标准，恐怕你是完全自费了。在患 者眼里最可恶的，通常就是医院领导们的掌上明珠，收入自然是 可观的，前途也是光明的。于是，白衣天使很快象大熊猫一样难 找了。作为一名医生，我也知道现在的医务人员招人恨，也知道 多数同道医德不再，但这一切是谁造成的呢？适者生存，自然法 则使然。 （时间所限，中国医生素质/价值取向、医学教育，也包 括研究生教育本人会单独行文） 药材：能假就假，贵到极致未必是好货 主导目前中国的药材供应市场的仍是国有大中型企业， 自然 也是政府的亲儿子。 中国目前基本不存在绝对拥有自主知识产权 的医药企业，西药制剂主要是仿制或有限授权制造（伪造也屡见 不鲜） 。看看令人作呕的，老百姓根本不明究里的商品名就知道 了。按理我们这些现代医学即西医人士不应该对中药评头论足， 但连中药界人士自己也不得不承认，中药真的有限。所有治疗病 毒性、免疫、肿瘤甚至癌症的药物都应该是假的，因为世界上到 现在为止，还没发现任何一种药物有治愈这些疾病的功能。但中 药相当种类在宣传中具有了这种功能， 它能是真的吗？如果说中 国医务人员够另类，那么，中国的药品市场则是另类中的另类。 中国目前的国际通用类药品（西药）生产成本应该只相当于世界 平均水平的 1/4， 但在医院或药店则是欧美市场价格的 2-14 倍。 中药由于成本极度低廉， 工艺原始， 即使添加的西药成份 （2005 年国内四家主要药品鉴定机构证实，中成药所有治疗病毒、慢性 疾病尤其是感冒类中成药均有西药添加 )也是极便宜的，因而中 药的价格按业内人士的话说， “售价应该不低于出厂价的 20-40 倍” 。看到如此离谱，可能有人会问：厂家怎么能如此定价呢？ 厂家没错，有定价资格的是政府价格主管部门。我们都知道中国 有“以药养医”的说法，但实际却是药品收入的 20%左右在医 院，30%回流药品生产企业，50%为流通商/医药代表（药贩子） 左右。也就是说，有 70%以上的收入仍回流到主管部门或政府 手中。面对质疑，中国药企的代表通常会在主要医学人员面前直 言不讳： “没有可观的效益政府会支持？没有高额的利润谁营 销？没有大大的回扣谁会用？” 一切靠什么呢， 一是假， 二是贵。 对中国药品市场颇有研究的哈尔滨医科大学某教授曾称： 我们哈 医三院因出了个 550 万天价药费（实际是 132 万）而臭名昭著， 齐齐哈尔第二制药厂也因欣佛而成华夏公敌，实际上，中国没有 一家医院敢说我跟哈医三院不一样， 没有一家药厂敢说我就不是 齐二药！ ”中国有处方权的医生多数受教育程度较低，通常没受 过正规或者根本没受过药学相关教育， 他们的药学水平一般也限 于参考说明书。再加上中国人至今仍有崇洋媚外心理，包装上的 英文/拉丁文在老百姓眼里就是正规和“高档”的象征（90%以 上的中国医生也看不懂） ，于是，中国的药厂和药商可能就是世 界上最好过的了。反过来呢，中国的病人可能就是最稀里糊涂和 冤枉的了。 政府：身在福中应知福，睁只眼闭只眼得了。 在任何一个国