中国寄生虫病流行概况一

中国寄生虫病流行概况(一) 关键词：寄生虫病；流行病学建国50 年来，在党的“预防为主”、“依靠 科技和教育”的卫生工作方针指引下，经过广大医务卫生防疫人员艰苦 奋斗，我国寄生虫病防治工作取得了举世瞩目的成就。1990 年 WHO 报告在危害人类健康的最常见的 48 种疾病中，有 40 种属于传染病和 寄生虫病，占总发病人数的 85%〔1〕 。我国地域辽阔，人口众多，寄 生虫病种类多，分布广，感染率高，今后防治任务仍然十分严峻，不 容忽视。 1 我国寄生虫病流行的基本现况 1.1 两种不同的流行趋势特点社会经济因素的变化，导致部分寄生虫病 上升或下降的两种截然不同的流行趋势〔2〕 。近年全国大量调查资料 与过去对照表明：溶组织内阿米巴、姜片虫、蛔虫、鞭虫、钩虫等肠 道寄生虫感染率明显下降。究其原因可能是改革开放后，农村经济好 转，生态环境发生变化，农村城市化，从生产方式、生活习惯方面减 少了感染机会，南方部分地区仍有感染高的情况。相反，一些食源性 寄生虫病(旋毛虫、囊虫、肝吸虫、并殖吸虫 )和棘球蚴病，则呈明显上 升趋势。其流行程度加重，流行区在不断扩大，主要是缺乏预防基本 知识，健康教育环节薄弱，卫生监督跟不上，另外，流动人口增加给 卫生管理也增加了难度。 1.2 总体人群感染情况和庞大虫种对人健康的威胁 1988～1992 年，我 国各地在卫生部领导下，用分层整群抽样方法，在全国开展了人体寄 生虫分布调查〔3〕 。全国共抽样 726 个县，2848 个点，用统一标准、 检查方法和质量控制要求。全国共调查 1477742 人，寄生虫总感染率 为 62.632%(血吸虫病、 疟疾、 丝虫病、 黑热病除外)，其中原虫、 吸虫、 绦虫、 线虫的感染率， 分别依次为： 10.315%、 0.573%、 0.195%、 59.022%。 海南省感染率最高达 94.735%，最低的黑龙江省为 17.521%。 1988～1992年全国共查出人体寄生虫61种， 包括第一批公布的56种， 后又确认的 5 种。许隆祺等复习我国历年来至 1997 年 8 月有关文献， 认为在我国寄生的原虫、 蠕虫和其他动物已达230 种， 其中原虫38 种、 蠕虫 122 种(包括吸虫 54 种、绦虫 16 种、线虫 35 种、铁线虫 6 种、 棘头虫 3 种、涡虫 1 种以及环形动物门的蚯蚓 5 种、水蛭 2 种)〔4〕 、 软体动物门的蛞蝓 3 种、舌形动物门的舌形虫 3 种、刺胞动物门的水 螅纲 1 种、节肢动物门蛛形纲 19 种、昆虫纲 44 种〔5〕 。在调查的虫 种中，溶组织内阿米巴、贾第虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫等 5 种，属全国 性分布。 必须指出，广大人民健康仍然受到庞大寄生虫的威胁。估计全国蛔虫 感染人数为 5.31 亿〔3〕 ；钩虫感染者为 1.94 亿；鞭虫感染者为 2.12 亿。估计全国有包虫病人 40 万～45 万，囊虫病人约 300 万。尚有近三 分之一流行县、市未能控制血吸虫病流行，长江流域的湖区和云南、 四川两省的大山区防治难度很大， 非近期所能控制(详见本文“血吸虫病” 一节)。 1.3 感染率高低与人群性别、年龄、职业、民族的关系目前，我国人体 感染寄生虫的总感染率和多数虫种感染率结果都显示了女性高于男性 的性别分布特点。 究其原因， 可能与在寄生虫感染率高的农村人口中， 男性职业变化与受教育程度均高于女性有关。虫种的人群感染调查， 在年龄分布上是 5～14 岁儿童为多种寄生虫高发人群。职业分布特点 是许多职业都有其高感染虫种，如蛔虫感染是学生最高(小学生＞中学 生＞大学生)；钩虫、肝吸虫感染是半农半商的菜农感染最高；鞭虫感 染率是渔民最高；贾第虫、溶组织内阿米巴和带绦虫是牧民和半牧民 最高〔6〕 。至于寄生虫感染的民族分布特点，主要是由各民族居住地 区生活习惯和生产方式的差别所决定的。 1.4 寄生虫感染的地理分布特点和规律疟疾和黑热病是虫媒传染病， 其 地理分布基本上与传播媒介按蚊和白蛉分布一致。但是，一种虫媒病 的传播媒介，在不同流行地区可能相同，也可能不同。在一个地区的 一种虫媒病， 其传播媒介可能只有一种， 也可能有数种。 如有数种时， 其中有主要媒介和次要媒介。 现已查明单纯间日疟流行于北纬 33°地区。 北纬 25°～33°地区为非稳定性中、低疟区，以间日疟为主，恶性疟存 在，偶见三日疟。北纬25°以南地区属高疟区，其中山区为高疟区，平 原为中、低疟区，恶性疟较多见，间日疟次之。此外，还有天然无疟 区， 包括西北和华北的荒漠干旱地区， 西南的高寒地区和华北的山区。 近年在全国人体寄生虫分布调查中发现蠕虫感染有明显的地理分布特 点和规律〔7〕 。 吸虫感染呈现随水系流域分布的特点和规律。因为吸虫生活史的大部 分时期是水生的，所以人和动物的吸虫病和吸虫感染的存在和流行常 与水的因素联系在一起。 绦虫感染随地势三级阶梯而有所不同。我国地势东低西高，大致成阶 梯状分布，西南部是海拔多在 4000m 以上的青藏高原，是我国地势最 高的第一阶梯，例如牛肉绦虫病、棘球蚴病、泡球蚴病，多分布在第 一阶梯内。从青藏高原往北往东， 到大兴安岭—太行山—巫山—雪峰山 是我国地势的第二阶梯，大部分为 1000～2000m 之间的高原和盆地； 再往东为海拔多在 500m 以下的丘陵和平原交错地区， 这是我国地势的 第三阶梯，例如猪肉绦虫和囊虫病，则主要分布在第三阶梯和第二阶 梯区域， 在第一阶梯区域几乎没有发现病例， 可能与人群的生产方式、 生活习惯相关。 土源性线虫病，随温度带、干湿区域不同而呈不同分布。例如蛔虫、 鞭虫、 钩虫感染率最高是在热带区和亚热带区， 寒温带则无钩虫感染。 土源性线虫生活史属直接型，不要中间宿主，在外界土壤中发育的感 染期幼虫和虫卵，直接受温度、湿度影响。 1.5 新出现的寄生虫病近 20 年来，随着市场开放，流动人口增加，科 研工作深入发展，不断发现有新的寄生虫病。 1.5.1 原虫病 1.5.1.1 小隐孢子虫病由小隐孢子虫(Cryptosporidiumparvum)引起， 主要 症状为腹泻。 我国自 1987 年以来，在安徽、 江苏、北京、 重庆、昆明、 呼和浩特、福建、山东、河南、西安、天津等地先后陆续有“小隐孢子 虫病”的报告。1997 年 8 月，作者在合肥发现1 例，女，29 岁，护士。 后在上海医科大学附属医院得到证实并治疗。 1.5.1.2 比氏肠胞虫病(Enterocytozoonbieneusi) 1.5.1.3 卡晏环孢子球虫病(Cyclosporacayatanensis) 1.5.1.4 脑胞内原虫病(Encephatitazoonhellem) 1.5.1.5 新种巴贝西虫病(NewspeciesofBabesia)〔8〕 。 1.5.2 蠕虫病 1.5.2.1 台湾棘带吸虫病(Centrocestusosanus)为国内人体感染首次 报道〔3〕 。 1.5.2.2 近年发现 2 种国内外人体感染首次报道的吸虫〔3〕 。藐小棘隙 吸虫(Echinochasmusliliputanus)(肖祥等 1992 年报道于安徽和县、当涂 县、