少年儿童葡萄膜炎少年儿童色素层炎

少年儿童葡萄膜炎（少年儿童色素层炎）少年儿童葡萄膜炎（少年儿童色素层炎） 【病因】 (一)发病原因 成人葡萄膜炎的病因和类型中的大多数也可见于少年 儿童，但在少年儿童中最常见的葡萄膜炎病因和类型为幼年 型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎和特发性葡萄膜炎。 (二)发病机制 发病机制与成人葡萄膜炎相似，有免疫学因素参与。 【症状】 1.早期不易被发现 由于少年儿童的表述能力不够完善， 加之不少患者无明显的症状和体征，如眼红、眼痛、畏光、 流泪(即白色葡萄膜炎)，所以在葡萄膜炎发生后相当长一段 时间内难以被发现。不少患者在出现并发症如白瞳症、斜视 或视力下降至影响学习时，始被家长或老师发现。 2.常表现为特定的类型 少年儿童多发生幼年型慢性关 节炎伴发的葡萄膜炎、Kawasaki 病所致的葡萄膜炎、视网膜 母细胞瘤、白血病、幼年型黄肉瘤、视网膜色素变性等引起 的伪装综合征、弓形虫病性视网膜脉络膜炎、眼弓蛔虫病、 先天性弓形虫所致的葡萄膜炎、风疹病毒、巨细胞病毒、单 纯疱疹病毒所引起的视网膜炎，而这些类型在成人中不发生 或少有发生，这就从客观上为我们诊断提供了有益的线索。 3.易发生并发症 发生于少年儿童特别是 10 岁以下的葡 萄膜炎易于引起带状角膜变性、并发性白内障、继发性青光 眼、弱视等并发症。这些并发症的发生一方面与疾病得不到 早期诊断和及时有效的治疗有关，另一方面还可能与患者的 组织结构和生理特点有关。在儿童慢性前葡萄膜炎患者中， 几乎均可见到带状角膜变性，而在成人慢性前葡萄膜炎患者 中，此种并发症相当少见。 4.手术后眼内炎症反应强烈或葡萄膜炎易复发一般而 言，少年儿童对外伤性刺激的反应较强，特别是在原有葡萄 膜炎患者，内眼手术后往往引起明显的前房闪辉、前房炎症 细胞、甚至前房纤维素性渗出或积脓等严重反应。因此这些 患者比成人更应该遵循“炎症完全控制后才进行手术治疗”的 原则。值得说明的是，炎症完全控制不是指患者经过短期用 药(如糖皮质激素)后炎症短期的消失，而是指在全面了解患 者所患炎症类型的基础上，给予规范治疗后出现的炎症完全 控制。由于不同患者的葡萄膜炎复发间隔有很大不同，要正 确判断炎症是否完全控制有时并不容易。此类葡萄膜炎患者 的白内障术后视力预后不如成人葡萄膜炎患者的视力预后， 在很大程度上是因为炎症未能完全控制即进行白内障摘除 手术。 5.治疗棘手 一般而言， 少年儿童葡萄膜炎比成人葡萄膜 炎更难以控制，这是因为：①在用药上禁忌证多。糖皮质激 素是治疗葡萄膜炎中常用的药物之一，但在儿童患者，因其 能引起生长发育障碍，易引起眼压升高和白内障等并发症， 所以其应用受到限制。再如环磷酰胺、苯丁酸氮芥，它们是 治疗一些顽固性葡萄膜炎的有效药物，但它们长期应用可引 起不育等副作用，因而也限制了它们在少年儿童葡萄膜炎治 疗中的应用;②配合程度较差，规范的用药需患者很好的配 合，但在儿童患者很难做到这一点。 对于临床症状明显者，葡萄膜炎不易被漏诊和误诊，对 于出现白瞳症、斜视和视力低下不能矫正者，应进行详细的 眼部检查。一般而言，只要进行认真的眼科检查，葡萄膜炎 不难被诊断，但困难的是确定病因和类型。此外，在处于炎 症静止期的患者，葡萄膜炎易被漏诊。如发现带状角膜变性 对诊断有重要帮助。发现轻度前房闪辉、晶状体后囊下轻度 混浊，一般即可做出诊断。 【饮食保健】 食疗： 食疗资料为网友共享，没有经过医生审核，仅供参考。 1、银花菊花茶：银花 50 克，菊花 50 克，绿茶 20 克。上药 混合共为粗末，用纱布分装成袋，每袋 15 克。每次 1 包， 代茶饮用。可清凉解热、疏风明目。用于头眼胀痛、目睛红 赤者。 2、蔓荆子粥：蔓荆子 15 克，粳米 50 克。将蔓荆子捣 碎，加水 500 毫升，浸泡后煎取汁，入粳米煮粥，空腹食用。 每日 1 剂。可辛凉解散，用于目赤头痛者。 3、青葙子茶：青葙子 15 克，绿茶 5 克。将青葙子和绿 茶置于纱布袋中，沸水泡 10 分钟饮用。每日 1 剂。可祛风 热、清肝火、适用于目赤肿痛者。 4、石膏粥：生石膏 50 克，粳米 100 克。先将石膏水煎 半小时，去渣后放入粳米熬粥。每日 1 剂。可辛凉清热、除 烦止渴，适用于眼红痛、口干重的患者。 5、绿豆藕羹：藕 1 节，绿豆 30 克。将藕洗净切成小块， 与绿豆同煮至熟烂后食用。每日 1 剂。可清热凉血、去赤止 痛，适用于眼热赤痛者。 6、二仁粥：生薏仁 30 克，杏仁 6 克(捣碎)，粳米 100 克。三物共用水煮，至米开粥稠即可食用。每日 1 剂。可清 热利湿，宣畅气机，适用于葡萄膜炎反复发作者。 7、香菇烧冬瓜：冬瓜 300 克，香菇 20 克，调料适量。 冬瓜去皮瓤、洗净、切片。香菇浸泡透，洗净。二味用油炒 后，烧熟。每日 1 剂。可清湿热、益胃气，适用于脾胃湿热 重的葡萄膜炎患者。 【护理】 目前没有相关内容描述。 【治疗】 【检查】 实验室检查如抗核抗体、血沉、抗病毒抗体、抗弓形虫 抗体、HLA-B27 抗原分型等均可提示伴有的全身性疾病，有 助于诊断和鉴别诊断。 根据患者的全身病史，如关节炎、关节变形、皮疹、结 节性红斑等对诊断都有一定帮助，必要时可以进行骶髂关节 摄片等检查。 【鉴别】 目前暂无相关资料 【并发症】 易于引起带状角膜变性、 并发性白内障、 继发性青光眼、 弱视等并发症。