尿液生成和标本采集及处理

临床检验技师考试辅导临床检验技师考试辅导 考纲：考纲： 临床检验基础临床检验基础 第六章第六章尿液生成和标本采集及处理尿液生成和标本采集及处理 ●尿液生成 ●尿液检验目的 ●尿标本采集 ●尿标本处理 尿液生成尿液生成 （一）肾组织基本结构 肾单位肾单位是肾脏生成尿的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成由肾小体和肾小管组成。肾脏基本结构与功能的完整性，是完 成泌尿功能的基础。 （二）尿液生成机制 1.1.肾小球滤过肾小球滤过 （（1 1）屏障作用）屏障作用 第1页 临床检验技师考试辅导临床检验技师考试辅导 ①孔径屏障： 细胞屏障：直径 50～100nm 临床检验基础临床检验基础 滤过屏障：＞＞7 7 万物质（球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。万物质（球蛋白、纤维蛋白原等）几乎不能通过。 ②电荷屏障： 阻止带负电荷较多的大分子物质的滤过。 （2）滤过膜通透性： 主要取决于被滤过物质相对分子质量大小及其所带的电荷性质。物质相对分子质量有效半径增大，滤 过量则减低。带正电荷的物质较易被滤过，而带负电荷的物质则较难通过滤过膜。 （3）原尿成分：原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外，其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿 素、肌酐和尿酸等的浓度，渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。 2.肾小管与集合管重吸收 在近曲小管，滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收，而肌酐则几乎不被重吸收而随 尿排出体外尿排出体外。肾近曲小管是重吸收的主要场所肾近曲小管是重吸收的主要场所。原尿物质，当其浓度超过肾小管重吸收能力时，则可出现 于终尿中。在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿功能的主要场所在抗利尿激素的作用下，远曲小管、集合管是肾脏最终实现浓缩和稀释尿功能的主要场所。 第2页 临床检验技师考试辅导临床检验技师考试辅导 临床检验基础临床检验基础 3.3.肾小管分泌肾小管分泌 肾小管分泌作用包括肾小管和集合管的泌H＋、NH＋ ＋＋ 4 的作用及 Na -H 交换作用。 尿液检验目的尿液检验目的 尿检验是临床上最常用的重要检测项目之一。 主要用于： 1.泌尿系统疾病诊断和治疗监测 2.其他系统疾病诊断 3.安全用药监测 4.职业病辅助诊断 5.健康状况评估 尿标本采集尿标本采集 （一）患者准备 1.清洁标本采集部位； 2.明确标记标本； 3.避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染； 4.使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。 清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。 （二）标本容器准备 一般应能容纳 50ml50ml 以上以上尿的容积；必须干燥、清洁，无污染物，无渗漏，无化学物质。 第3页 临床检验技师考试辅导临床检验技师考试辅导 临床检验基础临床检验基础 （三）尿标本采集种类尿标本采集种类 尿标本种类主要有： 1.晨尿晨尿 即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本，即为首次晨尿。这种标本尿较为浓缩，可用于肾脏浓缩能 力评价。首次晨尿常偏酸性，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分有形成分，以及如人绒毛膜促人绒毛膜促 性腺激素（性腺激素（hCGhCG）等浓度较高）等浓度较高。 2.随机尿 这种标本不受时间限制，但此尿标本，仅反映某一时段的现象，且易受多种因素（如运动、饮食、用 药、情绪、体位等）的影响，可致尿检成分浓度减低或增高。 3.计时尿计时尿 按特定时间采集尿标本。 （1）3h3h 尿尿：一般是收集上午 6～9 点时段内的尿，多用于检查尿有形成分，如1h1h 尿排泄率检查等尿排泄率检查等。 （2）餐后尿餐后尿：通常收集午餐后至下午2 时的尿。这种尿标本，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆 原原，有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。 （3）24h24h 尿尿：患者上午 8 时排尿一次，将膀胱排空，弃去尿，此后收集各次排出的尿，直至次日上午 8 时最后一次排尿的全部尿。 尿中某些成分 24h 不同时间内的排泄浓度不同， 如肌酐、 总蛋白质、 电解质等， 为了较准确地定量分析这些成分，必须采集24h 尿。 （4）特殊试验尿特殊试验尿：①尿三杯试验：多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断。 ②耐受性试验尿： 如经前列腺按摩后排尿收集尿标本。 4.无菌尿无菌尿 常用的方法： （1）中段尿中段尿：留尿前先清洗外阴，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿，用无菌容器接留中间 时段的尿。 （2）导管尿、耻骨上穿刺尿导管尿、耻骨上穿刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时采用。 尿标本处理尿标本处理 （一）尿标本保存 尿标本采集后，一般应在2h2h 内及时送检，最好在内及时送检，最好在 30min30min 内完成检验内完成检验，或进行以下处理： 1.1.保存保存 多保存在 2 2～～8 8℃℃冰箱内，或保存于冰浴中。 第4页 临床检验技师考试辅导临床检验技师考试辅导 存在的有形成分形态基本不变。 临床检验基础临床检验基础 低温可抑制微生物迅速生长，可保持尿中 2.防腐防腐 常用的防腐剂： 甲醛甲醛：又称福尔马林。对尿细胞、管型等有形成分的形态结构有较好的固定作用。有形成分的形态结构有较好的固定作用。 甲苯甲苯：可在尿标本表面形成一层薄膜，阻止尿中化学成分与空气接触。常用于尿糖、尿蛋白等化学成常用于尿糖、尿蛋白等化学成 分的定性或定量检查。分的定性或定量检查。 麝香草酚麝香草酚：可抑制细菌生长，保存尿有形成分，用于尿显微镜检查、尿浓缩结核杆菌检查尿浓缩结核杆菌检查，以及化学 成分保存。 浓盐酸浓盐酸：用作定量测定尿 17-17-羟、羟、17-17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺、酮、肾上腺素、儿茶酚胺、CaCa 等标本防腐等标本防腐。 冰乙酸冰乙酸：用于检测尿 5-羟色胺、醛固酮等的尿防腐。 戊二醛戊二醛：用于尿沉淀物的固定和防腐。 （二）质量控制 1.冷藏时间冷藏时间 尿标本冷藏时间最好不超过不超过 6h6h。 2.甲醛甲醛 是一种还原性物质，可产生假阳性。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。用量过大可与尿素产生沉淀，干扰显微镜检查。 3.甲苯甲苯 用量必须足够。取样检验时，应插入穿过甲苯液层，吸取尿。 4.麝香草酚麝香草酚 用量过多时，可使尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应尿蛋白加热乙酸法呈假阳性反应，干扰尿胆色素检出。 【小结】 尿液生成和样本采集及处理尿液生成和样本采集及处理 肾单位没有集合管，近曲小管重吸收 尿液生成尿液生成 全部重吸葡萄糖，肌酐几乎不被吸 抗利尿激素调节远曲小管集合管 最终实现浓缩和稀释 晨尿晨尿：血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分有形成分，以及人绒毛膜促性 腺激素（（hCGhCG）） 尿液标本种类尿液标本种类随机尿：门诊及急诊检查随机尿：门诊及急诊检查 计时尿：计时尿：3h3h 尿，尿，1h1h 尿排泄率检查尿排泄率检查 餐后尿，病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原餐后尿，病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原 尿标本 处理 在在 2h2h 内及时送检，最好在内及时送检，最好在 30min30min 内完成检验内完成检验，保存在