0-6岁小儿神经心理发育检测表(量表)

中国0～6岁小儿神经心理发育检查表 姓名： 性别： 测查日期：年 月 日 大运动： 社交行为： 身高： 厘米 体重： 公斤 出生日期： 年 月 日 精细运动： 全量表分： 头围： 厘米 实足年龄： 年 月 日 适应能力： 智 龄： 语 言：发育商： 项目/月龄 1 2 3 4 5 6 大运动 1□拉腕坐起头竖直片刻（2秒） 7□拉腕坐起头竖直短时(5秒) 13□俯卧抬头45° 21□俯卧抬头90° 29□轻拉腕部即坐起 35□仰卧翻身 8□俯卧头抬离床面 14□抱直头稳（10秒） 22□扶腋可站片刻2-3秒 30□独立头身前顷5秒 精细运动 2□触碰手掌握握拳 9□拨浪鼓留握片刻 15□两手握一起3-4秒 23□摇动并注视拨浪鼓 31□抓住近处玩具2.5cm 36□会撕纸 16开 16□拨浪鼓留握0.5分钟 37□把弄到桌上一积木 适应能力 3□眼跟红球过中线 10□立刻注意大玩具 17□眼跟红球180° 24□偶然注意小丸1~2次 32□拿住一积木注视另一积木 38□两手同时拿住两块积木 4□听声音有反应 25□找到声源（一侧即可） 39□玩具失落会找 语言 5□自发细小喉音 11□发a、o、e等母音 18□笑出声 26□高声叫 （高兴或不满时） 33□对人及物发声 40□叫名字转头 27□伊语作声 （无音节无意） 社交行为 6□眼跟踪走动的人 12□逗引时有反应 19□灵敏模样 28□认亲人 34□见食物兴奋 41□自喂饼干（咀嚼） 20□见人会笑 42□会躲猫猫 项目/月龄 7 8 9 10 11 12 大运动 43□独坐自如10分钟 51□双手扶物可站立5秒 58□会爬 65□拉栏站起 72□扶物蹲下取物（要站起） 80□独站稳10秒 59□拉双手会走三部以上 66□扶栏可走3步以上 73□独站片刻 81□牵一手可走2步以上 精细运动 44□把弄到小丸 52□拇它指捏小丸 60□拇食指捏小丸 67□指食指动作熟练 74□打开包积木的纸 82□试把小丸投小瓶 45□自己取一积木，再取一块 53□试图取第三块积木 83□会掌握笔留笔道 适应能力 46□积木换手 54□持续用手追逐玩具 61□从杯中取出积木 68□拿掉扣积木杯玩积木 75□积木放入杯中 84□盖瓶盖（不需拧紧） 47□伸手够远处玩具（欠身取） 55□有意识地摇铃 62□积木对敲 69□寻找盒内东西 76□模仿推玩具小车 语言 48□发da-da、ma-ma无所指 56□模仿声音（弄舌或咳嗽） 63□会欢迎，再见 70□模仿发语声 (爸爸/妈妈/拿/走) 77□有意识地发一个字音（拿/走/姨/奶/鸡/等，不求音准） 85□叫妈妈爸爸有所指 86□向他/她要东西知道给 社交行为 49□对镜有游戏反应 57□懂得成人面部表情 64□表示不要（摇头或推开） 71□懂得常见物及人名称会表示 (注视) 78□懂得“不” 87□穿衣知配合 项目/月龄 15 18 21 24 27 30 大运动 88独走自如 96扔球无方向（手举过肩，一臂远） 103脚尖走（散步） 111双足跳离地面（同时并离地2次以上） 118独自上楼3级以上 126独脚站2秒 104扶墙上楼（熟练三级以上） 119独自下楼3级以上 精细动作 89自发乱画 97模仿画道道（方向不限） 105玻璃丝穿过扣眼（线过0.5cm） 112穿扣后拉过线 120模仿画竖道 127模仿搭桥（示范） 90从瓶中拿到小丸 128穿扣子3~5个 适应能力 91翻书二次 98积木搭高四块（1/3） 106积木搭高7~8块 113一页页翻书3页 121认识大小（2/3） 129知道1与许多（多和1个） 92盖上圆盒(盖严) 99正放圆积木入型板（不教） 107倒放圆积木入型板 114式样板放准三块（不教） 122正确放置倒放型板 130知道红色（出示红黄蓝绿） 语言 93会指眼、耳鼻、口手（3/5） 100懂得三个投向 108回答简单问题 115说两句以上儿歌 123说8~10个字的句子（星期天妈妈带我去公园） 131说出图片10样（10/18） 94说3~5个字（除爸妈） 101说十个字（除爸妈） 109说3~5个字句子（主谓语） 116问“这是什么？” 社交行为 95会脱袜子 102白天会控制大小便 110开口表示个人需要 117说常见物用途（碗笔板凳球3种以上） 124脱单衣或裤（不解扣） 132来回倒水不洒(倒两次) 125是非观念 项目/月龄 33 36 42 48 54 60 大运动 133□立定跳远跳过16开纸 141□两脚交替跳（高度在5cm） 149□交替上楼 156□独脚站5秒（示范） 163□独脚站10秒钟（示范） 171□接球（距离1米） 150□并足从楼梯末级跳下 164□足尖对脚跟向前走2米 精细运动 134□模仿画圆（示范、闭合圆形不能明显成角） 142□折纸边角整齐（长方形） 151□模仿画口（各角>45度） 157□画人像3个部位 165□筷子夹花生米（3/3） 172□画人像7个部位 143□模仿画十字 适应能力 135□懂得“里”“外” 144□认识两种颜色(2/4) 152□懂得“5” 158□拼圆形、正方形 166□照图拼椭圆形（不示范） 173□鸡在水中游 136□积木搭高10块 145□懂得“2” 153□说出图形（△○□）三个 159□图画中缺什（2/6） 167□图画中缺什么（3/6） 174□图画中缺什么（5/6） 语言 137□说出性别 146□懂得“冷了、累了、俄了” 154□会说反义词（2/3） 160□苹果一刀切开有几块（2） 168□数手指（两手心算） 169□衣服、钟、眼睛（2/3）作用 175□会认识数字（十以内都会 138□连续执行三个命令 147□说出图片14样（14/18） 161□说四个反义词（4个） 176□说出两种圆形的东西 社交行为 139□会穿鞋 148□扣扣子（1个） 155□会穿上衣 162□吃饭之前为什么要洗手？（避免生病） 170□认识红、黄、绿、蓝四种颜色 177□桌子、鞋、房子是用什么做的？ 140□解扣子 项目/月龄 66 72 78 84 大运动 178□足尖对对足跟向后走2米 186□拍球2个 195□拍球5个 203□拍球10个以上 精细运动 179□画人像10个部位 187□拼小人 196□译码（2分钟25个） 204□打结（活扣）205□描