医院卒中中心建设方案2018

关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组)： 现将《县医院卒中中心建设方案(试行）》印发给你们，请认 真抓落实。 县医院 2018 年 05 月 30 日 1 县医院县医院 卒中中心建设方案卒中中心建设方案( (试行）试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急 性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静 脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病 的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医 院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委 脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行） 》 认证标准为依据，以 AIS 疾病为主的卒中中心建设为基础， 促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化.特制定 卒中中心建设推进方案。 一、指导思想一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑 卒中(AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血 栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供 快速诊疗通道.采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提 供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降 低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时 间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改 善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 2 二、建设目标二、建设目标 到 2019 年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会卒中防治中心认证. 三、组织管理三、组织管理 （一)成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成 及职责如下： 主任委员:（院长•党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任) 委员：(院长助理） (办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务•设备科科长） （医疗质量安全科科长） 3 (护理部主任) 秘书：（神经内科副主任 副主任医师） 协调员：（医教科主任） 主任委员职责：主持卒中中心委员会的建设和重大决策， 可调动医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 委员会职责如下： 1。制定卒中中心建设及申报方案和管理办法. 2。设立专项资金，纳入医院预算。 3.制定急性卒中救治流程，并监督实施. 4。制定培训方案、计划,并监督实施. 5。 定期评估建设效果， 不断完善工作流程和管理办法。 6.确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核,建立 奖惩制度并监督奖惩兑现。 综合事务管理办公室设在神经内科,办公室主任由 xx 兼 任、副主任由 xx 同志担任,负责卒中中心组织实施建设的日 常管理工作。 (二）设立卒中中心医疗总监、协调员以及各专业组， 具体人员安排和分组如下： 4 1.医疗总监：（神经内科主任•主任医师） 2。医疗副总监：(神经内科副主任•副主任医师） 3。行政总监：（医务科长) 4.院前急救/急诊组 组长:(急诊科主任•副主任医师) 成员：急诊科全体医护人员 职责:负责急性脑卒中院前救治，对患者正确分诊， 负责抽血化验、头颅CT，心电图检查，急性缺血性脑卒是否 静脉溶栓评估等。 5.静脉溶栓组、脑血管介入组一组 组长：（神经内科副主任•副主任医师） 成员：神经内科全体医护人员 静脉溶栓组职责：卒中病史收集，明确发病时间，是否 符合初筛标准； 神经系统查体及评分(GCS、 NIHSS、 mRS、 BI)； 急查头颅 CT、血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能、 心电图等；判断是否适合静脉溶栓；与患者/家属沟通,签溶 栓知情同意书；填写治疗路径，完善溶栓手册；完善头颅 CTA/CTP；溶栓过程中并发症的处理；决定是否继续/终止溶 栓；决定是否行血管内治疗。 5 6. 脑血管介入组二组 组长:（介入科主任•副主任医师) 成员：介入科全体医护人员 脑血管介入组职责：进一步判断 DSA 适应症，评估可能 风险； 常规全脑血管造影,判断血栓形成的部位、 评价灌注、 侧支循环；按照操作规范，进行血管内治疗；完成术前、术 后神经功能评价;填写治疗路径。 7. 神经外科组 组长：（神经外科主任•副主任医师） 成员：神经外科全体医护人员 职责：明确脑出血及大面积脑梗死患者手术适应症， 评估手术风险;按照手术操作规范进行颅内血肿清除术和去 骨瓣减压术;对于颅内外动脉重度狭窄患者，评估病情择期 手术；与患者/家属充分沟通手术必要性及相关风险；填写 治疗路径。 8。康复组 组长：（康复医学科主任•副主任医师） 成员：康复医学科全体医护人员 6 职责:提供早期康复的物理治疗、作业治疗、语言治 疗、心理治疗。 9。临床心理组 组长：(临床心理科负责人•副主任医师) 成员：临床心理科全体医护人员 职责：提供卒中患者的心理防治 10。重症医学组 组长：(重症医学科主任•副主任医师) 成员:重症医学科全体医护人员 职 责:负责危重病人的转入、转出，病情突变时的现场 救治。 11.检验组 组长：(检验科主任• 副主任技师） 成员：检验科全体人员 职 责：按规定的时效准确给出检查结果 12.超声组 组长:（超声科主任• 副主任医师） 7 成员：超声科全体人员 职 责：按规定的时效准确给出检查结果 13.影像组 组长：（CT/MRI 科主任主任医师) 成员:CT/MRI 科全体人员 职 责:按规定的时效准确给出检查结果 14。护理组 组长：（护理部主任） 副组长：（神经内科护士长）、（神经外科护士长) 成员：神经内科、神经外科全体护士 职责:在院卒中办公室的指导下开展工作，工作积极 主动、认真负责;协调和落实卒中小组各科室之间的配合、 专业技术培训等工作;熟练掌握卒中制度、工作流程和病情 观察，积极参加院内、外脑卒中继续教育培训;副组长负责 制定本科室卒中相关工作计划和工作流程，并监督落实；负 责所辖科室卒中患者的健康指导和护理疑难问题的解决;按 时参加卒中护理小组活动和会议，并负责所辖科室护理人员 卒中救治、健康宣教、继续教育等相关知识的培训和卒中患 者的管理工作；按要求及时完成上级交付的工作,对存在问 8 题要及时反馈委员会并提出合理化建议;定期督导卒中相关 工作的落实情况，对存在问题督促整改. 四、实施步骤 （一)建制立规阶段（2018 年 6 月—7 月) 任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量 控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。7 月初进行中国卒中中心预申报. （二）宣教培训阶段（2018 年 7-10 月） 任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达 到应知应会；在院外针对不同的对象开展相应的宣教，使其 了解卒中诊治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。 （三)实施改进阶段（2018 年 7 月—2018 年 10 月) 任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采 取措施持续改进工作质量. （四）申请评审阶段(2018 年 11 月） 根据《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治 中心现场评估指标（试行)》自我评价后申请省脑卒中防治 工作委员会组织专家组织初次认证评审验收。 （五)整改提高阶段（2018 年 12 月—2019 年 03 月) 9 针对评审验收提出的整改要求落实整改，争