鼻窒病鼻中隔偏曲中西结合诊疗方案

耳鼻咽喉病科 鼻窒病（鼻中隔偏曲）中西结合医诊疗方案 一、定义一、定义 因脏腑虚弱、邪滞鼻窍所致。以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作 下鼻甲重大为主要表现的鼻病。相当于西医的鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等 二、诊断标准二、诊断标准。 （一）疾病诊断： 1、中医诊断：参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》 （ZY/T001.6-97）(中华中 医药学会发布，中国中医药出版社，2012 年） （1） 、主要症状：鼻塞，可能间隙性、交替性、或持续性，可伴有少量粘液 性涕或脓涕。 （2） 、次要症状：头昏、头痛、嗅觉减退等。 （3） 、主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑葚样改变。 （4） 、病程：病程持续 12 周以上，或反复发作。 2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七 版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年） 由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者， 所以大部分鼻中隔 偏曲并无明显临床症状。临床有症状者，且检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。 （1） 、症状：鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官受累症状。 （2） 、体征： 鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔 区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。 （3）实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准 确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖 结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。 （二） 、证候诊断 （1）肺经郁热，壅塞鼻窍 1 耳鼻咽喉病科 鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥焮热，少涕，双下甲肿胀充血， 全身可见口干欲饮，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数。 （2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 鼻塞时轻时重， 或交替性， 涕白而粘， 遇寒冷时鼻塞重。 可伴少气懒言， 恶风自寒，咳嗽痰稀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或稍厚，脉弱。 （3）邪毒久留，血瘀鼻窍证 鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝，头昏头痛。 舌质暗红，脉弦或涩。 三、中西医结合治疗三、中西医结合治疗 （一） 、中医治疗 1、辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1） 、肺经蕴热，壅塞鼻窍证 治则治法：清热散邪，宣肺通窍。 方药：辛夷清肺饮加减。 常用药：辛夷 1.8g、 黄芩 3g、山栀 3g、麦门冬 3g、 百合 3g、石膏 3g、知母 3g、 甘草 1.5g、枇杷叶 3 片(去毛)、升麻 0.9 克。 2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证 治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：参苓白术散合苍耳子散加减。 组成：莲子肉 9g 、 苡仁 9g、 砂仁 6g、 桔梗 6g、 白扁豆 12g、 白茯苓 15g、党参 15g、 甘草 9g、白术 15g、 山药 15g、白芷 6g、薄荷 6g、辛夷花 10g、 苍耳子 10g 中成药：玉屏风散。 3.邪毒久留，血瘀鼻窍证 治法：行气活血，化瘀通窍。 方药：通窍活血汤加减。 组成： 桃仁 9g、 红花 9g、 赤药 3g、川芎 3g、 麝香 0.15g(绢包)、老葱 3 根(切 2 耳鼻咽喉病科 碎)、红枣 7 个(去核)、黄酒 250ml 2. 中医非药物疗法 （1） 、中药雾化吸入：清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻） ，每日 2 次，7 日为 1 疗程，多用于热证。 （2） 、中医特色服务项目： 1）按摩：用手指与鼻梁两侧上下摩擦。 2）耳穴埋籽：选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴，以王不 留行籽按压。 （二）西医治疗 围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前 1 周至手术后 3～6 个 月的一系列用药策略及处理原则。 1.术前用药： （1）糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少 于 12 周； （2）黏液促排剂。 （3）全身使用抗生素控制感染。 2.手术方案的选择 （1）鼻中隔矫正术； （2）中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术； 3.术后治疗 （1）术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，l 一 2 周后根据术腔恢复 情况确定随访处理问隔时间，持续 3—6 个月。 （2）术后药物治疗与术前治疗的原则相同。 四、疗效评估四、疗效评估 （一）评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准－耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6 —94）。 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。 1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀消 3 耳鼻咽喉病科 退，下鼻甲体积正常。疗效指数≥90%。 2.显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本 消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数≥66%。 3.有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%～ 66%。 4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数＜26%。 （二）评价方法 1.记分方法： 根据中医证候量化表内容， 由医生询问及检查患者的情况后填 写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。 2.疗效评估方法： 在治疗前与治疗后共4 次对患者的症状体征进行评分， 根 据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。 鼻窒分级量化评分标准鼻窒分级量化评分标准 主症及体征0 分2 分4 分6 分 间歇性鼻塞， 闭塞性持续性鼻塞，有持 鼻塞无轻度鼻塞鼻音不明显， 间断张续闭塞性鼻音，或 口呼吸。持续性张口呼吸。 粘液样或黏脓性涕， 粘液样或黏脓性 鼻涕无少量鼻涕涕量稍多。涕，涕量多，且易 成干痂。 下鼻甲粘膜增生， 肥厚，或伴有下鼻 下鼻甲充血肿 下鼻甲无充血肿大 胀， 表面光滑有 弹性， 对血管收 缩剂反应敏感。 下鼻甲粘膜增生， 肥 厚。下鼻甲肿大，阻 塞鼻腔。 甲骨增生，下鼻甲 呈结节状或桑葚 状改变，下鼻甲肿 大，阻塞鼻腔。对 血管收缩剂反应 不敏感。 次症0 分1 分2 分3 分 4 耳鼻咽喉病科 嗅觉无减退嗅觉轻度减退嗅觉减退， 偶有正常 头痛头昏较轻，不影 响生活工作 无嗅觉，久不闻香 臭 头痛头昏严重，影响 生活工作 头痛、头昏无偶有头痛、头昏 五、中西医结合治疗难点五、中西医结合治疗难点 （一）难点分析 本病若在早期治疗得当， 可获痊愈。 但当前很多患者因长期失治， 缠绵难愈， 引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病，来院就诊，即使鼻窒好转，并发情况仍较难 同时好转，影响生活。同时，烟酒等不良生活习惯更是鼻窒病发生的巨大元凶。 （二）改进措施 1、对于单纯鼻窒病人，及时药物控制治疗，保证治疗效果，减少并发症发 生。 2、告知患者增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。 3、戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。 4、鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。 5、药物治疗效果不佳时及时手术治疗。 5