鼻饲管鼻饲法操作并发症

鼻胃管鼻饲法操作并发症 鼻饲法是通过导管经一侧鼻腔插入胃内， 从管内注流质食物、水、药物的方法。主要适用于 以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人， 如中枢神经系统损害引起的昏迷， 球 麻痹引起的吞咽障碍， 慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者； 另一类是消化道手术后的病人 及无法正常经口进食的病人， 如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食， 保证患者 摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。 一、腹泻 （一） 发生原因 1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2.流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。 3.灌注的速度太快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。 4.鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5.对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二） 临床表现 病人大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴腹痛，肠鸣音亢进。 （三） 预防及处理 1.鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于 4°C 冰箱内保存，食物及容器应 每日煮沸灭菌后使用。 2.鼻饲液温度以 37~42°C 最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管 压在热水袋下以保持适宜的温度。 3.注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始 40~80ml/h，3~5 日后增加到 100~125ml/h，直到病人耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克 分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的 方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。 4.认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来肠胃功能差或从未印过牛奶的患 者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。 5.菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物。严重腹泻无 法控制时可暂停喂食。 6.腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮 肤溃烂。 二、胃食管反流、误吸 胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象， 为最危险的并发症，不仅影响营养 供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。 ‘ （一） 发生原因 1.体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。 2.患者肠胃功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3.吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二） 临床表现 在鼻饲过程中，患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸 入性肺炎患者体温升高， 咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。 胸部拍片有渗出性病灶或肺 不张。 （三） 预防及处理 1.选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。 2.昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。 3.对危重患者，管饲前应吸净气道内痰液，以免管饲后吸痰憋气室腹内压增高引起反流。 管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。 4.喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一 般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持 头高位（30~40°）或抬高床头 20~30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。 5.误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，切关切开者可经气 管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。 三、便秘 （一） 发生原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久， 水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。 （二） 临床表现 大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀 （三） 预防及处理 1.调整营养液配方， 增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入， 食物中可适量加入蜂蜜和香油。 2.必要时用开塞露 20ml，肛管注入，果导 0.2g 每日 3 次管内注入，必要时用 0.2~0.3%肥 皂水 200~400ml 低压灌肠。 3.老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用 手指由直肠取出钳顿粪便。 四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血 （一） 发生原因 1.反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2.长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 （二） 临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 （三） 预防及处理 1.对长期停留胃管者，选用聚氯脂和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的 损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶） 镇定后插管。胆石杜冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及 备有麻醉机、 监护仪的情况下进行。 亦可选用导丝辅助置管法。 对延髓麻痹昏迷的病人， 因舌咽神经麻痹，常发生舌后跟后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位， 常规插管 12~14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。 2.向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3.长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻黏膜干燥糜烂。 4.用 pH 试纸测定口腔 pH 值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一 次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。 5.鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血； 咽部黏膜损伤可用雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日 2 次，每次 20 分钟，以减轻 黏膜充血水肿；食道黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2 受体阻滞剂雷尼 替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。 五、胃出血 （一） 发生原因 1.鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生 神经源性溃疡致消化道出血。 2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 、 3.患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。 （二） 临床表现 轻者胃管内可抽出少量鲜血， 出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液， 严重者血压下降，脉搏细 速，出现休克 （三） 预防及处理 1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 2.注食前抽吸力量适当。 3.牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。 4.病人出血停止 48h 后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液＜100ml 时，方 可慎重开始喂养，初量宜少，每次＜15ml，每 4~6h 一次。 5.胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶 200U 胃管内注入，3 次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血 试验，按医嘱应用洛赛克40mg 静脉滴注，2 次/天。 六、胃潴留 （一） 发生原因 一次喂饲的量过多或间隔时间过短， 而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧， 影响胃肠道正常消化， 胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发） 。 （二） 临床表现 腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量＞150ml，严重者可引起胃食管反流。 （三） 预防及处理 1.每次鼻饲的量不超过 200ml，间隔时