随访制度及流程

医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医 疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专 业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科 室认真执行： 1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年 龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况 等内容，填写人由病人本次住院期间的主医师负责填写。 2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内 容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用 药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。 4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情 复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复 慢的病人出院 2~4 周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主 医师负责。第一责任人为主医师，随访情况由主医师按要求填写在住院病人信 息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随 访。 6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没 有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检 查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。每漏登记一人 扣主医师 20 个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低 1%，扣全 科人员人均 10 个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及 病情康复较慢的病人随访率要求达到 100%。每漏随访一人扣主医师 20 个岗 1 1 / 2 2 点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于 90%时，每降低 1%，扣全科人 员人均 10 个岗点。 出院患者随访流程 2 2 / 2 2