陕西省中小学教师专业技术职务任职资格评审表

陕西省中小学教师陕西省中小学教师 专业技术职务任职资格评审表专业技术职务任职资格评审表 单单位：位： 姓姓名：名： 任教学科：任教学科： 现任专业现任专业 技术职务：技术职务： 申报专业申报专业 技术职务：技术职务： 填表时间：填表时间：年年月月日日 陕西省职称改革办公室陕西省职称改革办公室制制 填填 表表 说说 明明 1 1．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教．本表用于普通中小学、职业中学、幼儿园、特殊教 育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外育学校、工读学校、教学研究机构、教师进修学校和校外 教育机构的在职教师申报专业技术职务任职资格时填写。教育机构的在职教师申报专业技术职务任职资格时填写。 2 2．．本表主要由单位组织填写，本表主要由单位组织填写，基本情况等栏目也可由基本情况等栏目也可由 专业技术人员本人填写。专业技术人员本人填写。 3 3．填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真．填写时一律用钢笔或签字笔填表，内容要具体、真 实，字迹要工整、清楚。实，字迹要工整、清楚。 4 4．如内容较多，空格不够时，可另加附页。．如内容较多，空格不够时，可另加附页。 一、基本情况一、基本情况 姓名 民族 曾用名 籍贯 教龄 任教学科 最高学位及授予时间 性别 学段 出生年月 政治面貌 班主任年限 照 片 参加工作时间 健康状况 行政职务 研 究 生 取 大学本科 得 学 大学专科 历 情 中专 况 其他 年月毕业于校(院)专业(学制年) 年月毕业于校(院)专业(学制年) 年月毕业于校(院)专业(学制年) 年月毕业于校(院)专业(学制年) 取得 聘任期限年月至年月 时间 教师资格 证书号码 全国专业技术人 全国职称外 员计算机应用能 语考试级 力 考 试 合 格 模 别及成绩 块 数 时间 社会兼职 项目等级名次 批准机关 现任教师 职称（职务） 取得教师资格证 种类及专业 懂何种外语 达到何种程度 参加何学术团 体任何职务 任 现 职 以 来 获 县 级 以 上 综合奖励情况 - 1 - 二、个人简历二、个人简历 起止时间学校证明人 初中以 上学习 经历 起止时间进修单位进 修 内 容 及 成 绩 进修 情况 起止时间工作单位承担主要工作任务职 务 工作 经历 - 2 - 三、教学情况三、教学情况 1.任现职以来完成课堂教学工作情况 起止时间讲授课程名称以及其他教学任务 学生周学总学 备注 人数时数时数 任现职以来 年平均课时 - 3 - 2. 任现职以来教学工作获奖情况 时间批准机关项目等级位次 3. 任现职以来公开教学情况（示范课，观摩课，讲座等） 时间 示范（观摩、讲座）课内容 年级科目课题 范围评议意见 - 4 - 四、教学能力、水平、效果等教学评价四、教学能力、水平、效果等教学评价 学年度 任现职以 来各学年 教师评议 度评议及 优秀率 考核结果 考 核 结 果 1.学生综合评价意见 部门负责人签字： 年月日 2. 所在年级组或教研室（组）意见 部门负责人签字： 年月日 -5 - 3. 学校教务部门意见 部门负责人签字： 年月日 - 5 - 五、任现职以来完成教育工作情况五、任现职以来完成教育工作情况 学年及学期班主任及其它教育工作成 绩 效 果 -6- 六、教科研情况六、教科研情况 1.任现职以来发表、出版的主要论文、著作及编写教材、作品情况 时间题目 本人撰写部 总字数 分及字数 报刊或出版社级别位次备注 2.任现职以来教学改革情况（包括校本课程、教材开发、教学方法、手段、教具制作等） ， 教改成果通过那一级鉴定，在何范围内交流推广。 注：论文或著作被其他报刊转载、摘录的，请在备注栏内注明。 - 7- 3.任现职以来完成教科研项目情况 时间项目本 人 承 担 任 务完 成 任 务 情 况 4.任现职以来教科研获奖情况 时间项目等级位次批准机关 - 8- 七、任现职以来指导培养教师情况七、任现职以来指导培养教师情况 起止 时间 接 受 指 导 的 单 位 或 个 人 指导项目、内容成 绩 效 果 八、任现职以来指导课外活动情况八、任现职以来指导课外活动情况 起止时间活动小组名称 参加一学期 人数 活动次数 活 动 内 容成绩或奖励 - 9- 九、个人总结九、个人总结 任现职以来的政治思想表现、教育教学及科研能力、工作成绩和履行职责等情况 签名：_____________ 年月日 -10- 十、学校推荐意见（包括公示意见）十、学校推荐意见（包括公示意见） 推荐组人数出席人数 同意人数 表决结果 反对人数弃权人数 （公章） 校长（签字） ：_____________ 年月日 十一、县（区）级部门呈报意见十一、县（区）级部门呈报意见 教育部门推荐意见 负责人签字： （公章） 年月日 人事（职改）部门推荐意见 负责人签字： （公章） 年月日 - 11 - 十二、市（厅、局）级部门呈报意见十二、市（厅、局）级部门呈报意见 教育部门推荐意见 负责人签字： （公章） 年月日 人事部门推荐意见 负责人签字： （公章） 年月日 十三、教育教学能力测试答辩的评价情况十三、教育教学能力测试答辩的评价情况 等次A 等B 等C 等 答辩结论 组长（签章） ：_________________ 年月日 - 12 - 十四、评审委员会专业（学科）组评议意见十四、评审委员会专业（学科）组评议意见 学科组成员人数参加人数 同意人数 表决情况 不同意人数弃权人数 学科组长(签章)：_____________ 年月日 十五、评审委员会评审意见十五、评审委员会评审意见 评委人数参加投票人数 同意人数 表决情况 不同意人数弃权人数 （公章） 评审委员会主任（签章） ：_____________ 年月日 十六、省（市、县）级人事（职改）部门审批意见十六、省（市、县）级人事（职改）部门审批意见 （公章） 年月日 - 13 - 各种证件复印件粘贴页各种证件复印件粘贴页 ①身份证 ②教师资格证 ③符合参评条件的学历证（后取学历者需提供本人第一学历） ④职称（职务）证书 ⑤聘任文件或聘任书 ⑥计算机应用能力证书 ⑦外语水平证书 ⑧继续教育合格证 注：1、要求以上证件的复印件必须按上述顺序依次粘贴。 2、所有证件复印件要和基本情况栏目填写的相一致,纸张要小于粘贴页。 3、各证件复印件必须有学校单位审核人签字及公章。 - 14 -