骨折概论

外科资料外科资料 骨折概论骨折概论 1.骨折的定义、成因、分类及骨折段的 移位 2.骨折的临床表现及 X-线检查 3.骨折的并发症 4.骨折的愈合过程 5.骨折的治疗原则 6.开放性骨折（包括关节损伤）的处理 原则 7.骨折延迟愈合.不愈合和畸形愈合的 处理原则 8.骨筋膜室综合征 （1）*定义（2）*成因（3）*分类 （1）*全身表现（2）*局部表现（3）*X 线检查 （1）*骨折早期并发症（2）*骨折晚期并发症 （1）*骨折愈合过程的三个阶段（2）*骨折临床愈合标准（3）*影响骨 折愈合的因素 （1）*骨折的复位及功能复位的标准（2）*骨折的固定（3）*功能锻炼 （1）*定义（2）*清创的时间 （1）*定义 （1）*定义及病因（2）*病理（3）*临床表现及诊断（4）*治疗原则 一、骨折的定义及成因一、骨折的定义及成因 （一）定义——骨的完整性和连续性中断。 （二）成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致（病理性骨折）。 第1页 外科资料外科资料 1.直接暴力——暴力直接作用使受伤部位发生骨折。 2.间接暴力——暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 3.积累性劳损——长期、反复、轻微的损伤——特定部位骨折。 （三）分类 1.根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为： （1）闭合性骨折 （2）开放性骨折 2.根据骨折端稳定程度分为： （1）稳定性骨折：骨折断不易移位，或复位后不易再发生移位者。 （2）不稳定性骨折：骨折端易移位，或复位后易再移位者。 3.根据骨折的程度和形态分为 （1）不完全骨折，可分为： 1）裂缝骨折 2）青枝骨折：多见于儿童 （2）完全骨折，可分为： 1）横形骨折2）斜形骨折 3）螺旋形骨折 4）粉碎性骨折 5）嵌插骨折 6）压缩性骨折，多见于松质骨。 7）凹陷性骨折 8）骨骺分离：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有骨组织。 第2页 外科资料外科资料 二、骨折的临床表现及二、骨折的临床表现及 X X 线检查线检查 （一）局部表现 2.特有体征特有体征-3-3 （（1 1）畸形：缩短、成角或旋转畸形。）畸形：缩短、成角或旋转畸形。 （（2 2）异常活动。）异常活动。 （（3 3）骨擦音或骨擦感。）骨擦音或骨擦感。 具有以上三者之一，即可诊断为骨折。 1.一般表现——局部疼痛、肿胀和功能障碍。 【注意】 须经须经 X X 线拍片确诊。线拍片确诊。 （二）全身表现-2——见于严重和多发性骨折。 有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）；有的骨折不出现特有体征（如裂缝骨折和嵌插骨折）； 1.休克——出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏 器官损伤时亦可导致。 2.发热 一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染 的可能。 第3页 外科资料外科资料 （三）X 线检查 常规。 有些轻微的裂缝骨折，急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，应于伤后2 周拍片复查。此 时，骨折端的吸收常可出现骨折线。 三、骨折的并发症三、骨折的并发症 （一）早期并发症 1.骨筋膜室综合征 2.脂肪栓塞综合征 3.重要内脏器官损伤 4.重要周围组织损伤 5.休克 骨折早期并发症巧记骨折早期并发症巧记 TANGTANG———— 2-2-12-2-1：： 2 2 个综合征，个综合征，2 2 个损伤，个损伤，1 1 个休克个休克 1.骨筋膜室综合征 1）概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早 期综合征。 2）常见部位：最多见于前臂掌侧和小腿。常见部位：最多见于前臂掌侧和小腿。 3）机制：骨折的血肿和组织水肿，使骨筋膜室内内容物体积增加；或包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室 第4页 外科资料外科资料 容积过小——压力增高。 4）病理：供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。 ①濒临缺血性肌挛缩——早期，及时处理，不影响肢体功能。 ②缺血性肌挛缩——形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。 ③坏疽——大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致毒血症——休克、心律不齐 和急性肾衰竭。 2.脂肪栓塞综合征 成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂 肪栓塞。 表现：呼吸功能不全、发绀。动脉低血氧可致患者烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷、死亡。 3.重要内脏器官损伤 肝、脾破裂；肺损伤；膀胱、尿道损伤（骨盆骨折）以及直肠损伤（骶尾骨骨折）等。 第5页 外科资料外科资料 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上重要血管损伤：股骨髁上骨折——腘动脉，胫骨上段骨折——胫前或胫后动脉，伸直型肱骨髁上 骨折——肱动脉。骨折——肱动脉。 （2）周围神经损伤：肱骨中下周围神经损伤：肱骨中下 1/31/3 交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。交界处骨折——桡神经；腓骨颈骨折——可损伤腓总神经。 （3）脊髓损伤。 5.休克 骨折早期并发症骨折早期并发症 1.1.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 2.2.脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 3.3.重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 4.4.重要周围组织损伤重要周围组织损伤 5.5.休克休克 巧记 TANG—— 第6页 外科资料外科资料 2-2-1： 2 个综合征， 2 个损伤， 1 个休克 （二）晚期并发症（10） 1.1.关节僵硬：最常见关节僵硬：最常见。 2.缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。缺血性肌挛缩：最严重并发症之一。是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。典型畸形是爪形手和 爪形足。 3.异位骨化（骨化性肌炎）： 见于关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，其骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织 内广泛骨化，造成关节功能障碍。 多见于肘关节，如肱骨髁上骨折反复暴力复位、牵拉所致。 4.创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，愈合后造成关节面不平整，长期磨损可引起疼痛、肿胀。 5.缺血性骨坏死：股骨颈骨折——股骨头缺血性坏死。 第7页 外科资料外科资料 6.急性骨萎缩 7.感染：可导致化脓性骨髓炎。 8.压疮： 长期卧床，骨突部位长时间受压造成血液供应障碍，易形成压疮。 常见于骶骨部、髋部和足跟部。 9.坠积性肺炎——长期卧床。 10.下肢深静脉血栓形成： 骨盆/下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血回流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，导致。 1.关节僵硬 2.缺血性肌挛缩 3.下肢深静脉血栓形成 第8页 外科资料外科资料 4.感染 5.压疮 6.坠积性肺炎 7. 异位骨化（骨化性肌炎）8.缺血性骨坏死 9.急性骨萎缩 10.创伤性关节炎 骨折晚期并发症巧记骨折晚期并发症巧记 TANGTANG————1-1-1-3-41-1-1-3-4 1 1 个最常见，个最常见， 1 1 个最严重，个最严重， 1 1 个血栓，个血栓， 3 3 个感染，个感染， 4 4 个骨相关。个骨相关。 四、骨折的愈合过程四、骨折的愈合过程 （一）骨折愈合过程的三个阶段 1.血肿机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑型期 血肿机化演进期，2 周