颈部麦肯基

【原创精选】麦肯基技术之颈部疗法 坐姿不良和反复低头弯腰是造成颈腰疼痛的重要因素，正确姿势的维持和有针 对性的运动可有效消除患者的颈腰疼痛症状。麦肯基技术（McKenzie） 是目 前治疗颈腰痛的最新型非手术疗法，其疗效已被多国医学实践证明，也受到了 全世界物理治疗师和医师的认可。 麦肯基方法仅适合治疗机械性疼痛，不适合化学性疼痛。根据机械性疼痛产生 的病因病理，主要分为姿势综合征、功能不良综合征和移位综合征。 1 姿势综合征（姿势综合征（PosturalPostural）） 因正常组织受到持久牵拉，造成脊柱软组织力学变形导致疼痛。一旦接触静态 力学负荷，则疼痛迅速消失。治疗关键在于矫正坐姿，站姿和卧姿，核心是保 持腰椎生理前凸，可在坐位和卧位时于腰后垫一小圆枕头。 2功能不良综合征（ 功能不良综合征（DysfunctionalDysfunctional）） 因脊柱受累阶段及其邻近软组织挛缩，进而产生局部力学变形导致疼痛。临床 表现为某些脊柱运动因疼痛而丧失，特点是疼痛出现在活动终点而不是活动过 程中。治疗关键是在不加重疼痛的情况下牵伸短缩的结构。需要改变不良姿 势，并在康复医师指导下进行有针对性的练习。 3椎间盘移位综合征（ 椎间盘移位综合征（DerangementDerangement）） 因椎间隙内在解剖学紊乱和(或)椎间盘移位刺激外部伤害感受器导致疼痛，可 局限于腰部，也可位于一侧，甚至放射至下肢，又是还会出现感觉异常或麻木 症状。在进行某些运动或维持某些体位时，症状可出现变化（加重或减轻，出 现或消失等）。治疗目的是使腰椎间盘压力减轻，采用某些姿势入平卧位或直 立位，可以维持已经改善的症状，促进功能回复，并预防复发。 颈椎上下关节突关节的关节面为倾斜的平面，椎间盘较厚，可作各个方向运 动，且运动幅度较大。旋转主要是寰枢关节活动，屈伸与侧屈则主要是下颈椎 活动。颈椎活动正常范围为：屈曲 0-60°，伸展 0-50°，旋转 0-70°，侧屈 0- 50°。 1 （1）上颈椎——枕骨/寰椎/枢椎：在寰椎上关节面上，枕骨向前转动同时枕骨 粗隆向后滑动。寰枢椎之间的上下关节突关节是双凸面，寰椎绕枢椎向前转 动。 枕骨和寰椎后弓之间的空间增加，寰椎后弓与枢椎的大脊突之间的空间增加。 齿状突和寰椎前弓之间少量分离，该关节上方轻度张开。横韧带限制该分离。 后方韧带结构紧张，前方韧带结构松弛。 椎管、脊髓、硬膜、袖和神经根被拉长和牵伸。 （2）下颈椎——C2 至 T1 上下关节突关节面分离，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向上向前滑 动。 椎间盘纤维环前部放松、受挤压，后部被牵拉，髓核向后移动，椎间盘内压力 增加。 椎管被拉长，前屈度减少。脊髓、硬膜和神经根被牵伸，椎间孔张开。上椎体 相对于下椎体轻度前移。 2 伸展伸展 （1）上颈椎 在寰椎上关节面上，枕骨向后转动同时枕骨粗隆向前滑动。寰枢椎之间的双凸 面关节面，寰椎绕枢椎向后转动。枕骨和寰椎后弓之间空间减少，寰椎后弓与 C2 脊突靠近。 齿状突和寰椎前弓之间分离，该关节下方轻度张开。前方韧带紧张，后方韧带 放松。椎管缩短，其间的结构放松。 （2）下颈椎 上下关节突关节面靠近，上椎体的下关节面在下椎体的上关节面上向下向后滑 动。 椎间盘纤维环后部放松、受挤压，前部受牵拉，髓核向前移动。前方韧带等结 构受牵伸，后方韧带等结构松弛，椎管缩短，其间内容物放松，椎管内轻度折 叠。 上椎体相对于下椎体向后移动。 3 前凸前凸 前突时上颈椎伸展和下颈椎屈曲，与头颈伸展动作比较，前突时上颈椎多伸展 10°。 4 后缩后缩 后缩时上颈椎屈曲，下颈椎伸展，与头颈屈曲动作比较，后缩时上颈椎多屈曲 10°，颈椎前凸增加，在 C5-6 和 C6-7 最明显。 5 侧屈侧屈 （1）上颈椎 枕骨向同侧侧屈，向对侧旋转。寰椎相对枢椎有轻度侧方运动。齿枕韧带张力 增加后，枢椎向同侧旋转。 （2）下颈椎 对侧上下关节突关节分离（前上滑动），同侧上下关节突关节靠近（后下滑 动）。 对侧纤维环后侧方受牵伸，同侧放松。髓核移向对侧，椎管被拉长。 6 旋转旋转 （1）上颈椎 枕骨/寰椎关节轻度向同侧旋转，向对侧侧屈。寰椎绕齿状突向同侧旋转，旋转 时椎管和内容物成角度，使椎管体积减小。双侧的椎动脉在椎动脉孔中受牵 拉，对侧椎动脉在穿过枢椎横突孔时扭结，在转动终点有轻度寰枢椎纵向靠 近。 （2）下颈椎 与侧屈相同，即同侧侧屈伴旋转，运动平面不是水平面，也不是额状面，是从 前上方向后下方。 1坐位后缩 坐位后缩 患者高靠背椅坐位，腰背部有良好支撑使腰椎前凸，头部尽可能地向后运动， 达到最大范围，在终点停留瞬间后放松回到起始位。有节律地重复，争取每次 重复时运动幅度能进一步增加。注意在运动过程中头部必须保持水平，双眼平 视前方，脸朝前，既不低头也不仰头。 坐位后缩过度加压时，患者先进行后缩运动，在运动范围终点时用单手或双手 在颏部加压，或治疗师站在患者身旁，一手放在患者 T1-2 椎体上保持躯干稳 定，另一手从患者的下颏处双手相向用力加压。 适用于颈椎后方移位综合征、上颈椎屈曲功能不良综合征、下颈椎伸展功能不 良综合征和颈源性头痛。后缩是最基本的治疗方法，应首先应用。在判定安全 有效后，如果需要，再进行加压等力的升级。 2 坐位后缩加伸展坐位后缩加伸展 患者先进行后缩运动至最大范围，从后缩位开始缓慢小心地进行头颈部全范围 的伸展。在伸展终点停留 1 秒后，缓慢地回到起始位。有节律地重复。 坐位伸展自我过度加压时，患者在后缩加伸展至最大范围后，在伸展终点位进 行小幅度的左右旋转 4-5 次，在旋转的过程中进一步加大头颈伸展幅度。 适用于颈椎后方移位综合征、颈椎伸展功能不良综合征的治疗和预防，可长期 应用，可于坐位、站立位或行走时进行。 3卧位后缩加伸展 卧位后缩加伸展 （1）仰卧位后缩加伸展 患者去枕仰卧，急性期时可能需要 1-2 个枕头垫在头颈部，用枕部和下颏部同 时尽量下压，达到后缩的效果，至后缩终点位后放松，回到起始位。重复数次 后如果症状没有加重或外周化，继续进行伸展运动。 患者将一手放置枕后，保持仰卧姿势朝头侧移动，使得头颈和肩部移至治疗床 以外悬空，治疗床的边缘在患者第 3 或第 4 胸椎处。先进行充分后缩运动，在 最大后缩位将支撑手放开，进行头后仰，让头尽量放松地悬在床头旁。1 秒钟 后，患者用手将头被动地回复至起始位。有节律地重复 5-6 次。 仰卧位伸展自我过度加压时，后缩和伸展方法同前，在伸展的终点位进行小幅 度的左右旋转 4-5 次，在旋转过程中，鼓励患者再尽量增大伸展幅度。动作完 成后回复至起始位。后缩加伸展加终点位旋转整个过程重复 5-6 次。 （2）俯卧位后缩加伸展 患者俯卧肘撑位，双手手指伸直支撑下颏，使得躯干上半部抬起，进行后缩加 伸展的动作要领同坐位，重复 5-6 次后停在手支撑、头后仰的体位。嘱患者一 定要放松，在这个体位维持数秒钟，产生被动的过度压力。 俯卧位伸展自我过度加压时，从俯卧肘撑头颈伸展终点位进行左右小幅度的旋 转 4-5 次，在旋转中进一步伸展。评测后将上述过程连贯进行，后缩加伸展， 伸展终点加旋转，旋转中再伸展，整个过程重复 5-6 次。