院感管理工作总结

院感管理工作总结院感管理工作总结 医院要进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实 任务。下面是小编为大家整理的院感管理工作总结范文，希 望能够帮助到你们。 今年，在院领导的正确领导和大力支持下，我科认真贯 彻落实卫生部新颁布的《医院感染管理办法》 、 《消毒技术规 范》 、 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理的 法律法规，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管 理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了 医院感染率， 保证了医疗安全。 全年医院感染发生率 2． 4%， 漏报率 1． 5%， 器械消毒合格率 100%， 抗生素使用率 46． 2%， 无菌手术切口感染率 0．13%，有效的控制了院内感染，全年 无一起院感暴发事件发生，确保了医疗安全。 为进一步加强医院感染管理工作， 明确职责， 落实任务， 今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监 控小组，完善了三级网络管理体系。院感科将任务细化，落 实到人。定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，研究 解决医院感染管理工作中出 现的问题，使院感工作得到持续改进，在上级机关检查 和监测中全面达标。 质量控制：每季度根据量化指标进行一次大检查、每月 抽项检查，每周随机检查，系统地调查收集、整理、分析有 关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质 量考评，并与医院医疗质量考评挂钩，有效预防和控制医院 感染，全年共进行了四次季度质量检查，编发医院感染通讯 四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。 环节质量控制： 1、加强重点部门的医院感染管理，ICU、手术室、供应 室、产房、儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感 染管理的重点科室，我们在平时工作中，不仅日有安排，周 有重点，而且专项专管，如对 ICU 的控制重点就是如何降低 医院感染发生率，对手术室的督查重点是手术后各类器械的 清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，对口腔科、内镜室严格按 照规范要求每月进行检查等，使各重点部门的医院感染 管理制度落到实处; 2、加强病区终末消毒管理，针对病区终末消毒不规范 现象，制定并下发病区终末消毒 措施， 按照要求每周检查， 对不规范的行为与考核挂钩。 3、每周对医院感染管理工作逐项进行检查，对存在问 题，进行整改，使分院的院感工作逐步规范化。 4、强化卫生洗手，手部清洁与人的健康紧密相关，手 上携带的致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的健康，而 且通过各种操作极易传递给病人，造成病人—医务人员—病 人之间的交叉感染。 为此，为总院、斗鸡分院、县功分院 编印张贴卫生洗手图 500 余张，要求护士长每月按需领取手 消毒剂，洗手液。医生在查体和执行各项操作前后自觉进行 手消毒。护士在接触病人和执行各项操作前后自觉进行手消 毒。科主任、护士长定期监督检查。控感科每周下科室进行 检查。 沉着积极应对各种突发事件 1、工作中，科室同志团结一致，坚守工作岗位，积极 主动协助临床一线及时解决问题，为地震棚的患者服务，在 住院患者搬进抗震棚后及时制定下发了《宝鸡市中医医院突 发事件医院感染管理应急预案》 《防震棚消毒隔离措施》;坚 持每天用含氯消毒剂对防震棚周围环境进行喷雾消毒四次 ; 并坚持每天 2—3 次进行巡视，及时发现消毒、灭菌、隔离 等方面存在的问题，及时予以纠正 ;同时加强医疗废物分类 和及时收集管理，严防因医疗废物管理不 善引起感染暴发。 2、加强手足口病的预防与控制，5 月份，针对我省和我 市也相继出现的肠道病毒 71 型引发的手足口病疫情，我科 及时对儿科全体医务人员、全院院感员进行《手足口病预防 与控制》培训，制定并下发《手足口病医院感染控制要求》 ， 每天不定期下病房、门诊特别 是儿科留观室进行检查指导，确保了儿童的身体健康和 生命安全。 3、西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的 严重医院感染事件后，凭借职业敏感性，我科迅速采取了一 系列应对措施，及时召开了全院护士长、控感员会议，及时 下发了《进一步加强医院感染管理工作的通知》，要求各科 室组织学习和讨论，并结合本科室情况开展自查自纠，认真 查摆问题，提出整改措施并进行整改。二是加强了重点部门 及重点环节的排查。对 ICU、内镜室、供应室、手术室、产 婴室、 口腔科等相关科室实施重点监测， 对医疗用品的消毒、 灭菌效果以及医务人员手、物体表面、空气及使用中的消毒 液等进行了监测。三是对全院医务人员进行手卫生培训、考 核，更换了洗手液。10 月底宝鸡市疾病预防控制中心对我院 无菌物品、重点部门监测采样抽检均符合《消毒技术规范》 要求。为产房、婴儿洗澡间、介入科室、口腔科、门诊计划 生育室、眼科等重点科室配备了手消毒机。 4、加强多重耐药菌的医院感染管理。下发了《关于加 强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》。与检验科配合， 每日监测耐药菌株的变化，发现问题，及时解决，有效预防 和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全， 今年紧紧围绕医院开展的流程化管理，对院感工作内容 进行了梳理，制定出“医院感染质量管理流程” “监测流程” “一次性医疗用品管理流程” “抗生素管理流程” “发生职业 暴露流程” “医疗废物管理流程”等近 30 项流程，使医院感 染管理工作更加规范，更便于临床医务人员操作。 根据中管局“医院质量管理年”要求， 10 月份院感科开 展了住院病人现患率调查，调查前对 24 名参加院内感染现 患率调查人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案登 记表项目填写、医院感染诊断标准等知识培训。调查结果显 示，院内感染率为 1．2%。抗生素使用率为 39．44%，菌检 率为 21．7%。 1、坚持每月下科室监测 400 余住院病人，发现感染病 例或有漏报现象，及时反馈回科室。统计每月医院感染发生 率、感染部位及构成比、病原菌检测情况，分析医院感染与 危险因素的关系， 查找感染的主要原因， 提出预防控制措施。 2、进行目标性监测：对ICU、肿瘤科、各临床科室接受 侵入性操作患者、手卫生，每周下科室 3 次，通过采集病历 及护理记录、各种监测报告、X 线检测结果等，向医生、护 士了解病人情况、床头查看病人等方式选定目标，重点关注 有留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等侵入性治疗、操 作的病人，以及长期或多联使用抗生素的病人，然后前瞻性 的提出问题，并给予预防医院感染方面的指导意见，不断循 环监测，及时调整监控策略，以达到减少各种危险因素，降 低医院感染发病率的目的，取得了良好的效果。 3、每月进行环境卫生学监测，监测的主要对象以重点 部门为主，院感科每月对重点部门的空气、物表、工作人员 手等进行轮转监测，每季度轮转一次，并将监测结果进行汇 总分析，通过院感通信及时反馈各科室。全年对重点部门共 监测取样 321 份，其中物体表面监测 49 份，合格 40 份，合 格率81． 6%;工作人员手监测31份， 合格28份， 合格率90． 3%; 使用中消毒液 204 份，合格 204 份，合格率 100%;室内空气 25 份，合格 22 份，合格率 88%; 无菌物品 6 份，合格 6 份， 合格率 100%;透析液入口液 3 份，合格 3 份，合格率