验光带教和验光全部流程操作规程

第 1 页 验光设备与环境 综合验光仪：一种集多种验光设备和功能于一体的设备，主要用于检测人眼 的屈光状态和视觉功能，由验光头、视力表、升降工作台等基本部分及电脑 验光仪、镜片箱组成。 试镜架：由两个相连的镜片支架组成，使验光镜片可以定位于被检者眼前所 需的位置上。 验光设备：建立采用设备标准 各验光室可共享的设备：焦度计、电脑验光仪 综合验光仪 镜片箱 瞳距仪或瞳距尺 灯箱视力表： 灯箱亮度均匀，恒定、无反光、不眩目，视力表白底的亮度应达 80～320cd ／ 距离：要求的标准对数视力表验光的验光区应满足视距5m，也在距离视力表 2.7 米远（包括被测试者眼睛至后脑勺约20cm 的距离）处安置一面优质水银 镜。 视力表安置在被测试者上方， 视力表安置高度以被测试者的两眼平视 1.0 为 准。 投影视力表安装距离：3m。 投影仪视力表 ：背景亮度 投影屏幕处的平均照度应在 200～700lux 之间， 使用投影视力表时，投影偏角应不大于10°。 验光室的面积：大约 12-15 m2 照明：光线应均匀柔和、无闪烁，光照强度适中的可调控灯光。 检影时的光照度应不大于 10lux 睫状肌麻痹的范围睫状肌麻痹的范围 睫状肌麻痹验光：适合于 18 岁以下的初次验光的青少年儿童或调节较强的 成 第 2 页 人，具体方法是使用阿托品、托吡酰胺、美多丽等散瞳药物点眼，使瞳孔扩张， 且处于 调节静止状态。 各种药物的适应人群各种药物的适应人群 儿童少年验光要合理选用睫状肌麻痹剂。 年龄低于 13 岁儿童验光前用阿托品眼膏或眼液，每日 3 次，连用 3 日，也可每 日 2 次，连用 5～7 日。 年龄大于 13 岁者选用 0.5％托吡酰胺。待睫状肌充分麻痹后检影。 年龄大于 13 岁的内斜视患儿及使用托品酰胺散瞳验光检影效果不稳定者必须使 用阿托品。 未手术的闭角型青光眼被检者禁用，有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者、 高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进者慎用。 散瞳常规散瞳常规 一、散瞳原则一、散瞳原则 （1）小瞳下综合验光，适于 16 岁以上者 （2）散瞳验光：①8 岁（包括 8 岁）以下儿童，近视及散光，12 岁以下疑 及远视性屈光不正者， 选用 1%阿托品眼膏散瞳 （1 日 3 次， 连用 3 天， 双眼用，第 4 天验光）②8 岁以上儿童，近视轻度散光者可选用 0.5% 托品酰胺或美多丽眼水（每隔 5 分钟 1 次点 1 滴，连用6 次，双眼用， 待 30 分钟后验光） 。 （3）共同性内斜视并有远视性屈光不正者，儿童用 1%阿托品眼膏（1 日 2 次，连用 1 周，双眼用，第 8 天验光） ，成人可根据情况决定选用 1% 阿托品或其它散瞳剂。 （4）共同性外斜视并有近视性屈光不正者，可用0.5%阿托品酰胺或美多丽 眼水。 检影法的原理 检影时，检影者持检影镜将发散光斑投射在被检眼眼底，并沿一定方向来回 第 3 页 移动该发散光斑，然后观察通过被检眼折射后的光斑移动的方向，这样检影 者就能判断出被检眼视恰聚焦在检影者眼平面、或聚焦在检影者的眼前或眼 后，在得检者眼前放置具有一定屈光度的镜片，当放置镜片的被检眼眼底恰 好聚焦在检影者眼平面时就可以获得被检眼的屈光度数。 检影的准确位置和方法 关闭验光室灯光，检影须在暗室进行。 调整座椅检查高度，患眼高度与检查者眼位高度应处于同一水平。 清洁验光头背面接触部位。调整瞳距、调整水平，患眼应处于综合验光仪检 查视角中央，被检者在检影中应始终保持放松状态。 检影时，验光医师应将双眼睁开，分别用右眼检查被测者的右眼，用左眼检 查被测者的左眼。 令被测者在检影过程中睁开双眼，注视远距视标；告知被测者，如果医师的 头遮住视线必须马上报告。可以稍稍转动综合验光仪或投影视标，这样医师 能在被测者注视视标的状态下轻松检影。 检影距离以以 0.67m 为准。 应注意让被检者镜眼距保持约 1 厘米。 视网膜光线和影动关系 根据光影动态判断屈光性质，注意观察光影亮度及移动速度。根据光影形态 判断屈光不正为球性还是有散光，有散光者应确立两条主子午线位置，当达 到中和状态后，应稍调球镜确定中和状态。 。 检影时被检眼从检查者耳边注视检查者头后面投影仪的绿色视标，注视光源 会使瞳孔缩得更小，不利于检查。 检影距离以 0.67m 为准。 应注意让被检者镜眼距保持约 1 厘米。 根据光影动态判断屈光性质，注意观察光影亮度及移动速度。1 速度：离远 点远时，影动速度很慢，越接近中和点时，影动速度越快中和时影不动。屈 光度数越高影动越慢，屈光度数越低，影动速度越快。2 亮度：当远离远点 时，反射的亮度比较昏暗，越接近中和点，反光月亮。 第 4 页 3 宽度：当远离远点时，反光点很窄，接近中和点，光带逐渐变宽，达到中 和点时， 瞳孔满园红。 但有些情况在远离远点时光带非常宽， 该现象称为 “假 性中和” ，常见于高度屈光不正，但此时光带非常暗。 根据光影形态判断屈光不正为球性还是有散光，有散光者应确立两条主子午 线位置，当达到中和状态后，应稍调球镜观察影动状态以确定中和状态。 综合验光仪的附属镜片和辅助镜片 O（Open）无任何遮片 OC(Occluded or bl,blank)遮盖片 R(Retinoscopy LENS aperture)将+1.50 或+2.00 镜片置入视 孔内，以抵消检影验光工作距离所产生的屈光度。 ±0.50D 的交叉柱镜 PH(PINHOLES)针孔镜片 RL(redlens)红色滤光片 RMH/VMH 水平和垂直的马氏杆 P(Phlaroid)偏振片，用于检测立体视或双眼视均衡 10I 基底向内 10 棱镜度 6U 基底向上 10 棱镜度 辅助镜片： 1Jackson 交叉柱镜，交叉柱镜上的红点表示负柱镜的轴向白 点表示正柱镜的轴向，手柄位于偏离柱镜轴 45°，即折射为零的 轴向 .2棱镜转动轮或 Risliy 棱镜上有标记，指明棱镜度数，当 在水平子午线为零时，箭头所指为底朝上或朝下；当在垂直子午 第 5 页 线为零时，箭头朝内为基底朝内，反之低朝外。 综合验光仪主觉验光程序 患眼高度与检查者眼位高度处于同一水平。 调整瞳距、调整水平，使患眼处于综合验光仪检查视角中央，调旋转额托旋 钮，调整病人镜眼距离；嘱其在检查中保持放松状态。 将验光头预置检影数据，以此作为病人起始验光度数； 先测量右眼，后测量左眼，单眼检测时须遮盖非检测眼。 视远主观验光： 初步确定最大正球镜或最小负球镜度数，即：“初步 MPMVA”； 每步+0.25DS 逐步雾视，使其雾视下视力降至 0.3 至 0.5 之间。 检查患眼在雾视状态下的视力，预测大概的最终球镜； 按照每步 0.25DS 的频率，远视眼逐渐减少正镜片的度数，近视眼逐渐增加负 镜片度数，检查病人的视力，确保每步完成后，病人视力都会提高，并鼓励 病人努力去辨别下一行更小的视标。 当增减球镜度数已不能使病人获得更清晰的视力时，结束初步 MPMVA； 初步红绿实验： 投射背景为红绿色的视力表，请被检者注视 0.8 的视标或此前获得的最佳视 力的上一行视标；使用红绿视表验光时应保持验光室光线合适，过暗会