颈椎病优化诊疗方案

针灸科康复科针灸科康复科 项痹（颈椎病项痹（颈椎病) )诊疗方案诊疗方案( (优化调整优化调整) ) 20162016、、0404、、3030 一一 、病名、病名: : 中医诊断：项痹中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎病西医诊断：颈椎病(椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 ICDICD——10M4710M47。。025+)025+) （神经根型颈椎病（神经根型颈椎病 ICDICD——10M4710M47。。225+225+）） （脊髓型颈椎病（脊髓型颈椎病 ICD-10M47ICD-10M47。。121+)121+) 二、病因病机二、病因病机 中医古籍中无“颈椎病”的病名,属于中医“痹证” 、 “痿症” 、 “眩晕“等范 畴.长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利,督脉受损；风寒湿邪入侵，痹阻于 太阳经脉， 经遂不通;年老正虚， 气血不足， 筋脉失养， 肾虚精亏,髓不养骨所致。 本病缠绵难愈,但预后一般良好。 椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎 骨质增生 ,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管 而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻 木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障 碍,出现瘫痪。 三、诊断三、诊断 （一（一) )中医诊断依据：中医诊断依据： 朱文峰主编《中医内科疾病诊疗常规》湖南医科大学出版， （国家标准） 《黄家驷科学》第五版， 《中医伤科学》第五版。 1、病史：慢性劳损或外伤史,或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变. 2、症状：颈、肩背、上肢疼痛 ,头痛头晕，耳鸣，颈部活动受限，颈部板 硬，上下肢麻木、无力等，或握力减弱及肌肉萎缩。 3、体征：查患者颈椎棘突或肩胛骨内上角部常有压痛点,伴条索状硬结. 4、特殊试验检查：可前屈旋颈试验（ Fenz 征） （+） 、椎间孔挤压试验 (Spurl-ing 试验） （+） 、椎间孔分离试验（+)、颈脊神经根试验（臂丛牵拉试验） （+） 、 旋转试验(椎动脉扭曲试验） (+） 、 脊髓型患者有 Hoffmann 征(+)， Babinski 征（+)。 5、辅助诊断：X 线摄片、 CT、MRI 等检查协助诊断。 （二）西医诊断（二）西医诊断: : 分型诊断标准参照《 ICD—10 疾病和有关健康问题的国际统计分类》中 “M47.201M、M47.221+G55.201、M47。121M、G54。202M、M47。221M、M47.021M” 进行诊断。 1.神经根型:颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根，皮肤节段 分布区域感觉减弱，腱反射异常,肌萎缩,肌力减退，颈活动受限，臂丛神经，颈 X 线片显示：椎体增生，钩椎关节增生明显,椎间隙变窄，椎间孔变小，CT 可见 椎体后赘生物及神经根管变窄。 2 。脊髓型:早期下肢沉重无力，行走不稳，晚期一侧下肢或四肢瘫痪 , 二便失禁 ,或尿潴留，损伤脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高,腱反射亢 进,Hoffmann 征，Babinski 征阳性，X 线片显示;椎间隙变狭窄，椎体后缘增生 1 较严重并突入椎管，CT 和 MRI 检查显示，椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘 膨出压迫脊髓, 3.椎动脉型：头痛，头晕，耳鸣，耳聋,视物不清,有体位性猝例，颈椎侧 弯后伸时症状加重， X 线片显示， 横突间距变小， 钩椎关节增生， CT 检查可显示， 左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄，MRI：椎动脉迂曲，变细或完全梗阻. 4。交感神经型：眼睑无力,视物模糊,瞳孔放大,眼窝胀痛,流泪，头痛，偏 头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或心功过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手 指发热,一侧肢体多汗或少汗等，X 线片见钩椎关节增生,椎间孔变狭窄,颈椎生 物弧度改变或有不同程度错位。MRI 椎动脉受压。 5．颈型：以头痛,颈肩背部强痛,酸胀及不适感为主，颈部活动受限或强迫 体位，部分病人上肢可有短暂的感觉异常，活动时加重，休息可以缓解。 （三（三) )鉴别诊断鉴别诊断: 1、 与椎动脉型颈椎病鉴别:内耳疾病;动脉硬化症； 体位性眩晕； 损伤性眩晕； 神经官能症； 2、与神经根型颈椎病相鉴别： ①、尺神经炎,高龄及肘部陈旧性损伤；肘后尺神经沟压痛，爪形手. ②、 正中神经受损： 感觉障碍;肌力改变,猿状手;自主神经症状， 灼痛感; ③、桡神经受损:垂腕症；感觉障碍；反射改变； 3、与脊髓型颈椎病的鉴别： ①、脊髓肿瘤：症状多逐渐加重,而颈椎病症状多呈间歇性,X 线片:脊髓 CT，MRT 可鉴别. ②、脊髓空洞症：有感觉异常和椎体束损害症状,以痛、温觉减退或消失 而触觉及深感觉正常为特点。 颈部 X 线片多正常， 肌电图、 MRI 检查有重要意义。 ③、脊髓侧索硬化症：一般先出现两手明显肌萎缩，后期不能屈肘、抬肩 以及舌肌萎缩，无感觉障碍，神经纤维传导速度也正常,病情发展快，几年内可 因肺炎或中枢神经 4、与交感型颈椎病的鉴别诊断 ①、冠心病：有心前区痛剧,伴胸闷气短、上肢内侧痛，无颈部和神经根刺 激体征。心电图有改变。服用硝酸甘油等药物可缓解症状. ②、 神经官能症:该病无颈椎病的 X 线改变以及神经根、脊髓等受刺激或压 迫的症状体征。 5、与颈型颈椎病鉴别 ①、落枕: a、压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方处多见，且急性期时疼痛 剧烈，用手压之难以忍受。 b、肌肉痉挛有明显压痛点可触及条索状肌束。 c、抗牵引试验使原本痉挛的肌肉更加紧张，痉挛加重而疼痛加剧。 d、封闭疗法使症状立即消失或明显缓解。 ②、肩周炎： a、疼痛点在肩关节处。 b、肩部活动范围明显受限,以外展为甚，呈“冰冻“状。 c、封闭疗法使肩周炎的局部疼痛立即消失或明显减轻，同时对肩部活动 范围也会相应地增加或明显增大。 ③、风湿性肌纤维织炎以腰骶部： 2 a、全身表现关节肉酸痛，且可呈游走性，其发病初期或风湿活动期可伴 有咽喉部（或扁桃体）炎症，红细胞沉降率增快,类风湿因子阳性和抗“O” 多在 500u 以上等。 b、应用抗风湿药物对疾病进行试验性治疗时，风湿性肌纤维织炎在短期 内可有明显疗效. （四（四) )、纳入、排除标准、纳入、排除标准: 1、符合颈椎病诊断标准者；年龄 20～65 岁；愿意接受针灸康复治疗者. 2、无心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,无精神病; 3、无严重感染、结核、溃疡; 4、妊娠期或哺乳期妇女及药物过敏者； 四、治疗四、治疗 （一）（一） 、治疗原则、治疗原则 1、 “留者去之、虚者补之“， “寒者热之，热者寒之”; 2、以通为用:改善血循环，活血通络； 3、治未病:避免不良习惯; 4、重视脊髓型颈椎病的诊治，手术指征，中医为先，必要时手术治疗； （二（二) )、治疗方案、治疗方案 1 1、一般处理：改善血循环，急性期予以抗炎、脱水治疗。、一般处理：改善血循环，急性期予以抗炎、脱水治疗。 2 2、中医辨证用药、中医辨证用药 ①、风寒湿型 主证：颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感 ,颈部僵硬,活动不 利，恶寒畏风,并向一侧或两侧上肢放射，劳累或受寒后诱发，舌淡红，苔薄白 , 脉弦紧 治法：活血通痹 方药：乌头汤加减： 麻黄 6g芍药