颈椎病的鉴别诊断

欧阳歌谷创编2021年2月 1 颈椎病的鉴别诊断 欧阳欧阳歌谷（歌谷（2021.02.012021.02.01）） 1. 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性修改 ,其病 发与 5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。 与局部性颈椎病的鉴别要点 是：典范偏头痛的爆发先兆是视力障碍 ,如呈现闪彩、暗点、 偏盲、 黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。先兆期短者几分钟 ,长 者半小时 ,伴随血压升高。之后呈现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、 眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管摆荡性头痛 ,可伴随恶心、呕吐、 眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次爆发继续数小时 ,随后症状消失。 偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期 前后病发 ,无颈部压痛 ,颈椎 X 线片一般无颈椎病体征。局部型颈 椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 ,一侧严重 者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时病发 ,故常被称为落枕 ,或颈扭 伤 ,就诊时病人经常使用手托住下颌以缓解疼痛。检查可发明患者 颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。 2. 雷诺综合症 颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多,除颈椎病 外 ,须注意与和职业有关的损伤、硬皮病等鉴别 ,雷诺现象表示为 阵发性手部惨白、发绀、潮红、遇冷爆发、遇热缓解。注意询问职 业和进行系统检查 ,需要时拍摄颈椎 X线片 ,一般可以鉴别。 欧阳歌谷创编2021年2月 1 欧阳歌谷创编2021年2月 1 3. 美尼尔病 美尼尔病又称爆发性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴排泄过多 或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、 内耳淋巴系统膨胀、 压力升高 , 使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。 鉴别要点是： 美尼尔病为内耳 性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕爆发有规律性 ,耳鸣水平轻 , 进行性耳聋 ,伴随水平性眼球震颤、恶心、呕吐。椎动脉型颈椎病 引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴随头疼头晕、 耳鸣眼花、 记忆力减退 , 一般爆发时间长久 ,多与旋颈有关。 4. 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的罕见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其 是椎—基底动脉硬化 ,两者均可呈现头晕、上肢麻木及病理反射 , 容易误诊。 该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下： 脑动脉硬化病 人往往于 40 岁以上逐渐呈现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状 消长与颈椎活动无明显关系。往往伴随全身性动脉硬化 ,如眼底动 脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象；血压异常 ,特点是舒 张压高 , 收缩压低；血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺 血性修改。 5. 肩周炎 肩周炎多为 50 岁前后病发 ,尤其多见于男性。鉴别要点如下：肩 周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 ,肩周组织有压痛、肿胀 , 咳嗽、 打喷嚏不诱发加剧 ,疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 ,颈神 经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。颈椎病一般不影响肩关 欧阳歌谷创编2021年2月 1 欧阳歌谷创编2021年2月 1 节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。 6. 胸廓出口综合症 胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨 上动脉受压所致 ,呈现第 8颈神经、第 1胸神经和血管功能障碍的 表示。鉴别要点如下：胸廓出口综合症疼痛多呈针刺样或烧灼样 , 可呈现典范的臂丛神经痛 ,疼痛多从受压点向患侧颈部、腋下、前 臂内侧及手部放射。患侧手高举而不耸肩时 ,锁骨动脉受压 ,呈现 手部皮肤变冷、惨白 ,甚至呈现典范的雷诺现象。 7. 腕管综合症 腕管综合症是指由于正中神经在腕管内受压迫 ,而招致手指麻木、 疼痛和雷诺现象。 本病与神经根型颈椎病的鉴别要点如下： 本病与 掌腕过度背屈有关 ,如洗衣、 揉面 ,突出症状是麻木 ,一般限于桡侧 3 个手指 ,几乎所有病人在夜间爆发或加剧 ,影响睡眠 ,腕管韧带 加压实验( 手指压迫或叩诊锤叩打腕横韧带近侧缘 )阳性 ,腕关节 背屈试验阳性 ,但颈神经根牵拉试验、压顶试验阴性 ,颈椎 X 线片 无异常。神经根型颈椎病往往呈现手指或上臂继续麻木 ,颈神经根 牵拉试验、压顶试验阳性 ,颈椎 X线片可见椎节不稳、颈椎生理曲 线变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等修改。 8. 肋间神经痛 肋间神经痛多为病毒感染( 如带状疱疹病毒感染 ) 、 毒素和机械损 伤等原因引起 ,可根据下列特点与颈椎病相鉴别：本病多有上呼吸 道感染史 ,胸痛与呼吸有关 ,有时伴随束带感和相应区域的感觉过 欧阳歌谷创编2021年2月 1 欧阳歌谷创编2021年2月 1 敏 ,但与颈部活动无关 ,有时可与带状疱疹的皮损同时呈现 ,肋间 神经阻滞治疗有效。 9. 脊髓空洞症 脊髓空洞症的重要特点是在颈胸神经散布区呈现痛觉感觉障碍, 而触觉正常的感觉别离现象。 脊髓型、 神经根型颈椎病亦可呈现不 典范的别离性感觉障碍。 鉴别要点如下： 神经根型颈椎病呈现的痛、 温觉障碍多为不完全性缺失 ,即不克不及辩白不同较小的温度 ,但 可辩白较年夜的温度修改； 典范的脊髓空洞症的温度障碍则多为完 全性缺失 ,任何温度不同均难辩白。神经根型颈椎病的感觉障碍表 示在皮肤浅层 ,而深层痛觉受损轻微 ,针刺皮肤感觉明显障碍 ,用 于捏压深层则痛觉存在或轻微减退； 脊髓空洞症则为深浅痛觉平行 消失。 10. 进行性脊肌萎缩症 进行性脊肌萎缩症的病理损害以脊髓前角细胞变性为主,首先呈 现一侧手年夜小鱼际肌、骨间肌萎缩 ,并逐步涉及到对侧手部至肩 背部、颈部和躯干等肌肉 ,以后下肢肌肉也受损。本病可与颈椎病 手部肌肉或上臂肌肉萎缩相混淆。 鉴别要点如下： 进行性脊肌萎缩 受累肌群常有肌束颤抖,但无颈部僵硬,颈椎 X 线检查正常 ,如有下 肢瘫痪应为缓慢性瘫痪 ,萎缩的肌肉呈现高振幅电位及同步电位。 而颈椎病呈现的下肢瘫痪多为痉挛性瘫痪 ,可有病理反射；颈椎病 萎缩的肌肉可呈现去神经电位和多相电位。 11. 椎管内肿瘤 欧阳歌谷创编2021年2月 1 欧阳歌谷创编2021年2月 1 椎管内肿瘤包含髓内肿瘤和髓外肿瘤,后者包含硬膜内及硬膜外 肿瘤。脊髓型颈椎病是髓外压迫 ,与髓外肿瘤的鉴别很重要。鉴别 要点如下：髓外肿瘤一般起病缓慢 ,但进行性成长；颈椎病往往早 期症状可缓解。颈椎 X 线检查 ,髓外肿瘤椎板蒂间距离加宽 ,可见 哑铃性神经纤维瘤及椎间孔扩年夜 ,椎体后缘呈弧行压迫和硬化； 如为恶性肿瘤则有骨质破坏,骨髓碘油造影可呈粗年夜梳齿或口 状表示。颈椎病病人则椎间孔缩小 ,椎体缘骨赘呈唇状 ,如为多发 性横贯性后缘骨赘 ,则脊髓造影可呈“洗衣板”样凸凹起伏。仍难辩 白者需作 CT 或 MRI 检查。 12．多发性硬化 多发性硬化为中枢神经系统白质中有散在性脱髓鞘修改,病程中 有频频缓解及复发史 ,并且每次受累部位可不一样 ,以视神经脊髓 及脑干受累较多见 ,真正的原因尚不明确 ,近年来研究认为属自身 免疫性疾病。该病可有下肢上运动神经元性瘫痪 ,颈髓受害时可呈 现不整齐的感觉缺失平面、 视觉障碍及上肢共济失调障碍。 该病与 神经根型、 脊髓型颈椎病的鉴别要点如下： 该病主要侵犯中青年人 ,