食管癌患者疾病健康宣教

食管癌患者疾病健康宣教食管癌患者疾病健康宣教 食管癌是临床上常见的一种消化道恶性肿瘤， 主要是鳞状上皮癌， 其次是腺癌，还有少量癌肉瘤和未分化癌等。 食管癌以胸中段发生最 多，约占半数;下段次之;上段发生最少。病理形态上分5 型，即髓质 型、溃疡型、伞型、缩窄型和腔内型。 一、发生原因 我国是食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在 40 岁以 上。食管癌的病因全今尚未明确，可能与下列因素有关; （1）化学物是.如长期食用亚硝胺含量较高的食物; （2）生物因素，如真菌; （3）缺乏某些微量元素，如钼、铁、锌、氟、硒等; （4）缺乏维生素，如维生素 A、维生素 B， 、维生素 C; （5）嗜烟酒、过烫和过硬的食物，口腔不洁、有炎症或创伤等 慢性刺激; （6）遗传易感因素等。 二、一般表现 早期症状常不明显， 但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适 感觉，包括咽下食物哽墙感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼 痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽喷停滞感常通过吞咽口 水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。中晚期时表现为进行性咽 下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不 能咽下。 三、术前的注意事项 1.饮食调理 宜选择高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食（如奶、蛋 等） ，观察进食反应。若感到食管黏膜有刺痛时，可给予清淡无刺激 的食物;若不易摄入较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体 食物，如酸乳酪、 香蕉等。仅能摄入流质而营养状况较差者遵医病接 受静脉营养。 2.消化道准备 （1） 保持口腔清洁： 口腔是消化道的起始部分， 是食管的门户， 口腔内细菌可随食物或唾液进入食管， 在梗阻或狭窄部位停留、 繁殖， 易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，因此，进食后应及时漱口， 如有口腔疾病，应积极治疗。 （2）术前 3 日改流质饮食，术前一日禁食。 （3）术前晚清洁灌肠，术日晨常规留置胃管。 （4）其他准备;除剔除腋毛和胸部皮肤准备外， 有时还需准备颈 部和腹部皮肤。术前常规交叉配血。 3.术前戒烟 术前戒烟 2 周，可减少呼吸道分泌物，防止术后肺炎、肺不张等 并发症，有利于术后恢复。 4.术前练习 （1）深呼吸;取半卧位或坐位，闭嘴用鼻子尽最大力气吸气后憋 气 1～3 秒，呼气时缩唇成鱼嘴样，让气体从鱼嘴状口唇缓慢呼出， 呼吸比例为吸：呼= 1： （2～3） ，尽量做到深吸慢呼，每天锻炼 2～4 次，7～8 分钟/次。 （2）咳嗽的技巧：深吸气后憋气1～3 秒，然后张口收缩腹部用 力咳嗽。 5.练习床上使用便器 练习床上使用便器，以备术后卧床期间排大便。 四、术后的注意事项 1.术后当天 （1）手术结束后回病房，去枕平卧，头偏向一侧，6 小时后垫 枕头，床头抬高 15°～30°。 （2）术后给予心电监护，观察血压、心率、氧饱和度变化。正 常值;血 压（90～】4O）/（60～ 90）mmHg，心率 60～100 次/分， 呼吸 16～24 次/分，血氧饱和度在 95%以上。监测体温变化，体温在 38.5℃以下均属正常，因为有外科吸收热。 （3）术后给予吸氧，3～4 升/分，注意观察患者呼吸情况，不 要让患者自己调节氧气表。 （4）术后将留置胸腔引流管、尿管，防止脱出、牵拉、折叠、 堵塞，且翻身或下床时妥善安置。胸腔引流瓶距伤口 60～100cm，1 小时左右挤压 1 次。不要自己倾倒引流瓶内的液体，要由护士操作。 尿袋位置低于尿道口。 （5）术后由于麻醉和手术原因，肠蠕动被抑制，需放置胃管引 流胃液，并禁饮食。胃管接负压吸引器，要保持负压，开关打开引流 通畅，固定牢固.更换体位时要注意保护好防止脱出，否则会影响手 术效果。术后当天可引流出少量的血性液体或咖啡色液体。 （6）术后咳嗽非常重要，一方面咳痰，另一方面使肺复张 .所以 即使没痰，也要经常咳嗽及深呼吸，并按术前指导的方法进行，约1 小时咳嗽 4～5 次，不要影响睡眠，刀口疼痛时可按压刀口，唾液及 痰不要下咽。 （7） 术后置镇痛泵， 翻身时防止脱出， 如果效果不佳影响睡眠， 应通知医生或护士。 （8）手术当日患者清醒后，可在床上做四肢的运动。方法如下 ; 握拳放松连续 1 分钟， 每日 4 次;上肢屈伸， 每日 4 次， 每次 10 分钟; 下肢屈、伸、抬高运动，按摩腿部肌肉，每日4 次，每次 10 分钟。 2.术后第 1 天 （1）术后若去 ICU 的患者术后第 1 天病情稳定，可转至病房， 白天以半卧位为主，睡眠时床头抬高 15°，将头、肩、背部抬高以 防止胃内容物反流。 （2）禁饮食，做口腔护理2 次/日，清洁口腔，静脉输入高营养 液。 （3）更换引流瓶液体，引流管2 小时挤压 1 次，雾化吸入2 次/ 日，拍背增加咳痰的有效性。 （4）活动按手术当天的方法进行，可以坐起，护土指导协助排 痰。 （5）尿管可夹闭，患者有尿意时开放。 （6）保护好胃管和胸腔引流管。 3.术后第 2～3 天 胸腔引流 24 小时少于 50mL、无气体溢出、呼吸音清，可拔除胸 腔流管。拔管后若出现胸闷、呼吸困难、刀口渗液，应及时通知医生 或护士。镇痛泵无药后由医生拔出，当天拔除尿管，尽早排尿，若不 能排尿，应告之。 按摩下腹部促进肠蠕动。输液前后都可下床在床边 活动。下肢做微屈伸运动，防止下肢静脉栓塞。按摩腿部肌肉，每日 4～5 次.每次 10 分钟。 4.手术 4 天以后 （1）置十二指肠营养管者按医生的指导注入葡萄糖盐水，开始 慢演，无不适可注人米汤（无米粒） 、粥、果汁、菜汁等流质。注入 量第 1 天 500mL，可分 2～3 次滴注，以后每天根据耐受量增加至 1500～2000mL。滴入时的温度以与体温近似为宜。 （2）无十二指肠营养管者，术后 5～10 天，已基本度过了手术 创伤期，胃肠功能开始逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗称放 屁） 。拔胃管 2 小时后可以先喝少量白开水（3～5 汤匙） ，逐渐增加 至 30～50mL，如无明显不适，可摄入米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤和各 类家禽煨的汤，每次 100～200mL，每天 5～7 次。 （3）术后第二周，静脉输注液体渐停，已下床活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣食物为主（如稀饭、面 条、鸡蛋羹、豆腐等） ，尤其是一些术前食量大的人切忌大量进食。 （4）正常饮食阶段一般从术后的第 4 周开始。此时，大多数患 者已出院在家休息， 由自己的亲人照顾。 这时可尽量扩大饮食范围 （除 油炸食物和甜食） ，除医师出院时特别强调不能食用的食物外都可摄 入，并可做一些适当的体力活动，以利消化吸收。该期有少数患者可 能会出现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，饭前 15～30 分钟可口服 吗丁啉 20mg（2 片） ，1 天 3 次。如用药后症状仍不缓解，可到医院 诊治。 五、出院后的注意事项 （1）按时服用医生开的出院带药，定时复查。 （2）出院后注意饮食的合理性，应多食高热量、高蛋白、易消 化的食物。少食多餐，每天 5～6 次，每次不要吃得过饱。每次流食 少于 300mL。不可暴饮暴食。①禁食辛辣有刺激性的食物，如辣椒、 生葱、姜、蒜等;②禁食粗糙，过硬、过烫的食物