阅读胸片顺序ABCDE

阅读胸片顺序阅读胸片顺序 ABCDEABCDE 阅读胸片顺序阅读胸片顺序 ABCDEABCDE A A（（airwayairway）气道）气道 气道在胸上部，气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是气道在胸上部，看它是否看它是否 居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无 纤维组织牵拉使肺容积纤维组织牵拉使肺容积 缩牵、缩牵、 过度充气及压迫。过度充气及压迫。 有无支气管有无支气管 气管巨大症，气管巨大症，肺叶开口压迫、肺叶开口压迫、狭窄、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。隆突受压等支气管肺癌征象。 B B（（ BoneBone）胸部骨骼）胸部骨骼 前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前 构成胸骨支架的构成胸骨支架的 1212 条肋骨，条肋骨， 肋骨前端为肋软骨，肋骨前端为肋软骨， 与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可与胸骨相连。正常情况下，看不到肋软骨，但可 以清楚看到骨骼的形状、以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨皮质、骨髓质及骨纹骨髓质及骨纹 理等。理等。正常胸片肋骨从后上向前下数，正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与第一肋与 锁骨围成一个类圆形的透亮区，锁骨围成一个类圆形的透亮区， 这一部分也是肺这一部分也是肺 尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病 灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨灶。如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨 结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后结核。骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。成年后 肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化， 有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。有时形成片状或空洞形阴影，勿认为肺内疾病。 另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。 C C（（CardiacCardiac）心脏、纵隔、肺门）心脏、纵隔、肺门 心脏后对五到八胸椎，心脏后对五到八胸椎，前对二到六肋骨。前对二到六肋骨。我们在我们在 读片的时候经常听到有一个概念叫读片的时候经常听到有一个概念叫 “主动脉结”“主动脉结” ，， 它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主它是什么意思呢？在哪里呢？主动脉结就是主 动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方， 它它 平对左胸第二肋软骨。平对左胸第二肋软骨。这里我还想说一点，这里我还想说一点，那就那就 是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下是肺动脉段的位置，肺动脉段位于主动脉结下 方，方，对判断肺动脉高压很有意义。对判断肺动脉高压很有意义。心影的最外缘心影的最外缘 在膈平面以上称心尖上翘，在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；代表右心室肥厚；反反 之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移， 代表代表 左心室肥厚。左心室肥厚。关于侧位片：关于侧位片：心前三角变小则右心心前三角变小则右心 室大；心后三角大则左心室大。室大；心后三角大则左心室大。 纵隔阴影位于胸腔的中部，纵隔阴影位于胸腔的中部，两肺之间，两肺之间，为软组织为软组织 的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气的阴影，主要器官有心脏、大血管、气管、支气 管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一管、食管及淋巴等。纵隔为前后径长的器官，一 般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上，般在侧位上不易辨认其阴影位置。正位胸片上， 上四分之一为气管与食管阴影，上四分之一为气管与食管阴影， 所以上纵隔较狭所以上纵隔较狭 窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则窄，两侧胸锁间隙相等，如一侧变窄或消失，则 为体位该侧前斜，为体位该侧前斜， 下四分之三主要为大血管和心下四分之三主要为大血管和心 脏阴影。脏阴影。 心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组心脏右缘上部为上腔静脉和升主动脉组 成的突起为第一弓，成的突起为第一弓，第二弓为右心房；第二弓为右心房；左缘自上左缘自上 向下主动脉弓为第一弓，向下主动脉弓为第一弓，肺动脉段为第二弓，肺动脉段为第二弓，左左 心耳为较小的第三弓，心耳为较小的第三弓， 左心室为第四弓。左心室为第四弓。 当纵隔、当纵隔、 心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或心脏出现病变时，纵隔阴影增大，突起增多，或 局部密度增高。局部密度增高。 由于心脏阴影占纵隔阴影比例较由于心脏阴影占纵隔阴影比例较 大，大，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，常遮盖肺后部与纵隔内的病变，所以怀疑纵所以怀疑纵 隔病变，隔病变，一定注意拍摄一张侧位胸片，一定注意拍摄一张侧位胸片，区分病变区分病变 部位。部位。在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，在侧位上不能显示纵隔上口大下口小，但但 可以清楚看到心脏、可以清楚看到心脏、大血管和气管。大血管和气管。心脏和大血心脏和大血 管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵管位于纵隔内，气管自前上方向后下方插入纵 隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正隔，各肺叶、段支气管亦可显示。纵隔分区较正 位明显，位明显， 可以分为上、可以分为上、 中、中、 下和后纵隔四个部分。下和后纵隔四个部分。 当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时，当纵隔发生淋巴结肿大或肿瘤时， 侧位可以较好侧位可以较好 的显示，纵隔增宽侧位不能显示。的显示，纵隔增宽侧位不能显示。 肺门前方平第二到四肋间隙，肺门前方平第二到四肋间隙， 后平对四到六胸椎后平对四到六胸椎 棘突高度，棘突高度， 在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点 的垂直线上。的垂直线上。肺门是血管、肺门是血管、气管和淋巴管出入的气管和淋巴管出入的 地方，地方，形成团块状密度增高的阴影，形成团块状密度增高的阴影，向外密度逐向外密度逐 渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态，渐变淡，一般不超过内带。肺门有固定的形态， 左肺门比右肺门高左肺门比右肺门高 1 1～～2cm2cm，血管粗细均称。，血管粗细均称。 DiaphragmDiaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）（膈肌、肋膈角、膈下） 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平， 由于右侧有肝脏的存在，由于右侧有肝脏的存在， 右膈顶通常要比左侧高右膈顶通常要比左侧高 一到两厘米。一到两厘米。意义：意义：胸腔或腹腔压力的改变可以胸腔或腹腔压力的改变可以 改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低；改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压低； 膈神膈神 经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的， 如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在， 那那 我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈我们如何来大体判断积液的量呢？一般说肋膈 角变钝：积液角变钝：积液 300ml300ml；肋膈角闭锁：；肋膈角闭锁：500ml500ml。左。左 侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约侧膈下有胃泡可显示膈肌的厚度，约1cm1cm 左右，左右， 如有增厚可能有肺底积液。如有增厚可能有肺底积液。右侧膈下有肝脏，右侧膈下有肝脏，一