钱育寿治小儿咳嗽心法

钱育寿治小儿咳嗽心法钱育寿治小儿咳嗽心法咳嗽一症，虽属小恙，然若失治误治，轻者累及饮食睡眠，重者耗气伤津，留下夙根，反复发作，缠绵难愈；或累及他脏，变生诸症，固非为医家所可或忽者也。常州市中医院钱育寿老中医，四世名医，擅长儿科，对小儿外感咳嗽一症，灵活运用宣、肃、清三法，法度严谨，疗效卓著。笔者师承钱老经验，施之临床，颇多效验。兹书粗略体会，以供参考。钱老认为，咳嗽一症，可独立为证，也常仅是其他疾病的一个兼症。经曰： “皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。 …… 使气上而不下，逆而不收，充塞咽塞，故令咳嗽也。”又曰：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”由此可见，咳嗽病位在肺，其因由外感内伤而致肺失宣肃，肺气上逆而成。故在治疗上，应根据各个阶段的不同症象分别施于宣肃清诸法，祛除病邪，恢复肺脏宁谧之状和宣发清肃的正常功能。宣即宣发、宣通、宣散之意。肺主宣发，外合皮毛，风邪外袭，首先犯肺，导致肺气不宣，郁而不利而为咳。《幼科释谜》曰：“当其感冒，浅在肌肤，表之则散，发之则祛，病斯痊矣。”故本法表证兼咳嗽者用之。常见风寒、风热二种，以风热尤多，即使风寒咳嗽，钱老认为，小儿为稚阳之体，也易化热化火。其辨治要点为：风寒型——咳声重浊有力，痰液稀薄，量少色白，鼻流清涕，恶寒无汗，苔白舌质淡红。风热型——咳声响亮或嘶哑，痰液粘稠，色或白或黄，咯之不爽，咽红肿痛，畏寒发热有汗。治疗上，风寒者，疏风散寒，宣肃化痰，三拗合金沸草散加减。如遇外束风寒，见鼻流清涕，同时肺有郁热而见咽红，痰自咯之不爽者，应用麻杏石甘汤加减;原有痰湿，复感风寒，见苔白腻，则既要散寒，又要化痰湿，用杏苏散加减。风热者，疏风清热，宣肺化痰，桑菊饮、银翘散出入。 „案例一‟ 张 x，女，2 岁，常州市正素巷 69 号。1983 年 5 月 6 日初诊。前日起发热热盛，汗泄不彻，鼻流清涕，咳嗽呛逆不爽，舌苔根白质红，脉细滑数。风温痰热郁于肺胃，拟疏邪清化之法。炒香豉、金银花各炒香豉、金银花各1010克，净连翘克，净连翘1515克，薄荷叶克，薄荷叶5 5 克（后入），克（后入），嫩射干嫩射干1010克，玉泉散克，玉泉散3030克（包），葶苈子（包）、北杏仁各克（包），葶苈子（包）、北杏仁各1010克，克，蒲公英、蒲公英、鱼腥草各鱼腥草各1515克，克，茅芦根各茅芦根各3030克。克。二剂。日一剂，水煎频服。另：鲜竹沥 2 支，半支冲入药中同服。讨论：讨论：1.临床上，我们往往见到小儿感冒咳嗽既有鼻流清涕，又有咽红肿痛。钱老认为，此当属风热（寒包热证），治法上以辛凉宣肺、化痰止咳为主。 2.一般感冒初起之咳嗽，无痰或少痰;肺部听诊，无或少有痰鸣音。此为邪郁肺卫，肺气不宣之故，治疗上以发散为主，无需或稍佐止咳化痰之品，一俟风邪表散，肺气宣畅则咳自已。 3.风热咳嗽之症，多伴发热，钱老每每加用玉泉散、竹茹等清胃热，退热效果较理想，因为小儿为稚阳之体，发病容易，变化迅速，邪尚在表而先清其里，截断内邪之经道。 “宣肃”乃升降肺气，通畅气机之意。肺主呼吸，主一身之气，“宣肃”乃升降肺气，通畅气机之意。肺主呼吸，主一身之气，靠宣肃之功能。靠宣肃之功能。宣和肃是相辅相成的，宣和肃是相辅相成的，如风邪痰热蕴郁肺系，如风邪痰热蕴郁肺系，则肺主则肺主宣肃的功能失利，气道不通而为咳。此时宜宣肃同用，气道畅，宣肃宣肃的功能失利，气道不通而为咳。此时宜宣肃同用，气道畅，宣肃利则咳止。利则咳止。 „案例二‟ 姜 x，男，6 岁，桃园新村 8 号。1983 年 5 月 6 日诊。近半月来，感冒反复，咳嗽作呛，经治虽减未已，痰鸣气吼尚甚。听诊两肺满布痰鸣音。舌红苔薄，脉细滑。风邪痰热蕴郁肺系，拟宣肃清化之法。炙麻黄炙麻黄5 5 克，北杏仁、炙桑皮、葶苈子（包）各克，北杏仁、炙桑皮、葶苈子（包）各 1010克，白芥子克，白芥子3 3 克（包），川贝母、甜广皮各克（包），川贝母、甜广皮各 5 5 克，生甘草克，生甘草3 3 克，鱼腥草克，鱼腥草5 5 克，蒲公克，蒲公英英1515克。克。二剂，煎汤频服，日服一剂。另：海蜇头一小块，漂淡入药同煎。化痰合剂100 毫升，每次 3 毫升，日服 3 次。讨论：讨论：1.本病例与上例同为风邪痰热郁肺之证，但案一重于表邪，故用宣散法;案二则风邪痰热俱盛，而宣肃同用。 2.采用本法时，钱老善用三拗合三子加减，如痰热气逆较盛者，多用葶苈子易三子汤中的白芥子，麻杏石甘汤易三拗汤，用量重，取效捷。 3.在治痰热咳嗽时，钱老每加用鱼腥草、蒲公英二味清热解毒之品。从现代医学的角度看，即消除炎症，促使疾病向愈;又善加海蜇头、皮以清热化痰。 “肃”即清肃、降下之意。肺居上焦，其气以清肃下降为顺，若“肃”即清肃、降下之意。肺居上焦，其气以清肃下降为顺，若肺脏受病，失去清肃之功则气冲上逆而为呛咳难平。肺脏受病，失去清肃之功则气冲上逆而为呛咳难平。 „案例三‟ 李 x，男，7 月，常州南郊新村 26 幢。1983 年 6 月 9 日诊。顿咳半月，日趋加剧，阵阵发乍，每至取吐痰液食物方止，舌偏红少苔，脉细弦滑。痰热交蕴，气火上炎，拟肃肺泻火之法。炙桑皮炙桑皮1010克，炙兜铃克，炙兜铃5 5 克，南天烛克，南天烛1010克，黛蛤散克，黛蛤散1515克（包），克（包），嫩射干嫩射干1010克，川贝母克，川贝母5 5 克，葶苈子克，葶苈子1010克（包），生甘草克（包），生甘草 3 3 克，鱼腥克，鱼腥草草1515克，金沸草克，金沸草1010克。克。三剂。煎汤频服，日一剂。讨论：1.本法适用于表证不显，呛该气逆，痰相对偏少之气火较盛者，或痰多而咯吐较易者。 2.钱老在治顿咳一症上，有其独到之见解，他认为顿咳乃木火刑金之症，气火炎上，急宜清肃泻火之法平之，而绝不可更用宣法，否则将气逆更甚，难以平熄，每投于此方，效果卓著。 3.本法在药物配伍上，习用桑皮、兜铃、南天烛、黛蛤散一类泻火清降之品，葶苈子每配生甘草，降肺而不致克伐太过，同时本方甘草又起调和诸药的作用。〃 “清”即清肺化痰之意。肺为空虚清静之脏，外邪不解，而致肺“清”即清肺化痰之意。肺为空虚清静之脏，外邪不解，而致肺气不利，痰热留恋，阴津耗损，而致肺气不顺都可致咳。应根据不同气不利，痰热留恋，阴津耗损，而致肺气不顺都可致咳。应根据不同特点各施以清化之法。特点各施以清化之法。 „案例四‟ 单 xx，男，3 岁，常州工业新村。1983 年 5 月 20 日诊。近三日来，初起高热，鼻流清涕，咳嗽呛逆不爽，频频而作，舌红苔薄白，脉细滑数。听诊：右下肺细湿罗音。白细胞9600，中性 80，淋巴 20。风温痰热蕴郁肺系，拟泄热清肺之法。炙麻黄炙麻黄5 5 克，北杏仁克，北杏仁1010克，生石膏克，生石膏3030克（先入），、薄荷尖克（先入），、薄荷尖 5 5 克（后入），嫩射干克（后入），嫩射干 1010克，川贝母克，川贝母5 5 克，葶苈子克，葶苈子1010克（包），生甘克（包），生甘草草3 3 克，鱼腥草、蒲公英各克，鱼腥草、蒲公英各 1515克。克。