院内多学科综合诊疗会诊制度

院院 内内 多多 学学 科科 综综 合合 诊诊 疗疗 会会 诊诊 制制 度度 ( ( 总总 1 1 0 0 页页 ) ) --本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-- --内页可以根据需求调整合适字体及大小-- 目目录录 （此制度及填写格式是试行版，科室可根据情况调整） 1、院内多学科综合诊疗会诊制度 2、院内多学科诊疗会诊工作流程 3、院内多学科会诊申请表 4、院内多学科综合诊疗会诊记录 5、院内多学科综合诊疗会诊评价纪要 6、院内多学科诊疗会诊登记表 7、半年院内会诊记录评价分析 2 院内多学科综合诊疗会诊制度院内多学科综合诊疗会诊制度 院内多学科综合诊疗会诊制度是明确诊断和治疗的重要的 医疗活动，，为进一步规范我院院内多学科综合诊疗会诊活 动，制定本制度，请各科室遵照执行。 1、下列情况必须申请医务科组织院内多学科综合会诊： （1）临床确诊困难（一般入院后超过 3 天不能确诊）或疗效不 满意的疑难、危重患者； （2）恶性肿瘤患者； （3）拟邀请院外专家会诊或院内多科室会诊（超过 3 个专业） 的病例； （4）出现严重并发症的病例； （5）已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。 2、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时 能找到会诊人员。 3、院内多学科综合会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师担 任； 4、院内多学科综合会诊时，申请会诊科室必须提前一天向医务 科递交《科右中旗人民医院院内大会诊申请表》（紧急会诊除 外）并明确会诊主持人（主持人须副高或副高以上医师）。医 务科根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科 室。申请科室须提前将医务科核定后的“科右中旗人民医院院内 3 多学科综合诊疗会诊申请表”送达各受邀请专家，以便受邀专家 了解病情。 5、组织会诊科室须提前做好会诊准备；受邀会诊专家需按时到 达会诊地点，认真负责的完成会诊工作。会诊后，应及时书写 院内会诊记录，并登记。应将会诊意见以及执行情况在病程记 录中详细记录。 6、申请科室做好院内多学科综合会诊评价分析工作，每年至少 开展 2 次评价分析。 7、医务科将不定期对会诊执行情况进行抽查，对不按规定执行 的科室或个人进行通报批评。每季度检查汇总全院会诊落实情 况，有奖罚。 8、其他事宜参照医院会诊制度中的院内会诊部分执行。 4 多学科诊疗会诊工作流程多学科诊疗会诊工作流程 科室内病例讨论科室内病例讨论 找出需要解决的问题找出需要解决的问题 填写综合诊疗会诊申请表填写综合诊疗会诊申请表 报医务科组织会诊报医务科组织会诊 填写综合诊疗会诊登记表填写综合诊疗会诊登记表 备齐会诊病例的详细资料备齐会诊病例的详细资料 实施会诊实施会诊 记录会诊意见和诊疗方案记录会诊意见和诊疗方案 5 每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行每半年对申请院内多学科诊疗会诊全程进行 总结、评价和反馈总结、评价和反馈 院内多学科综合诊疗会诊申请表院内多学科综合诊疗会诊申请表 申请会诊科室：申请时间： 患者姓名 会诊地点 性别年龄 住院号会诊时间 患者病情摘要： 患者“肾移植术后 8 月余，发热 1 天”入院，诊为：1.肾移植术后 2. 肺部感染 3.继发性粒细胞减少症 型糖尿病 5.肾性贫血 6.高血压。患 者目前气管插管处呼吸机辅助通气，氧饱和度不高，已行痰培养，结 果未返回，请各科室会诊，协助指导抗生素应用。 会诊理由及目的：明确诊断，协助指导抗生素应用及下一步治疗。 拟请会诊科室或专家：呼吸科、感染肝病科、药剂科 会诊主持人： 科主任意见： 年月日 备注： 6 院内多学科综合诊疗会诊记录院内多学科综合诊疗会诊记录 患者姓名 入院诊断 会诊时间 主持人 参加人员 住院号 地点 主要内容： 记录者签字： 主持人签字： 备注 7 院内多学科综合诊疗会诊评价纪要院内多学科综合诊疗会诊评价纪要 科室科室 ：：日期日期 ：： 主持人主持人 参加人员参加人员 病例总结与分析：病例总结与分析： 评价与整改措施：评价与整改措施： 反馈与追踪：反馈与追踪： 8 XXXX 科院内多学科诊疗会诊登记表科院内多学科诊疗会诊登记表 序序 号号 患者姓名患者姓名住院号住院号入院诊断入院诊断会诊日期会诊日期主管医师主管医师备注备注 9 20122012 一.优点： 年上半年院内会诊记录评价分析年上半年院内会诊记录评价分析 1.我科本季度共收治病人 119 例，其中 12 例病情复杂，涉及多 学科专业，经本科室人员讨论无法解决，均向医务科提出申 请，及时组织涉及的学科专家以院内大会诊形式进行讨论。 2.院内会诊均由分管床位的主治医师根据病情需要提出，经科主 任同意组织讨论，讨论由科主任主持，邀请了相关科室专家参 加，本组医师、护士长参加（基本上全体医师均能参加，包括 轮转医师、进修医师。 3.病例讨论前主管医师能将患者的相关医疗资料准备齐全，讨论 时经管医师能详细介绍病史、病情及诊疗经过，能够提出本次 讨论的目的及诊治等方面的疑难点、注意事项等问题。 4 各科室会诊专家能踊跃发言，有不同意见时均及时提出，大家 讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一 步诊疗计划提出了切实可行的办法。 5 讨论结束后经管医师能及时记录并登记。讨论意见能及时执 行。所管床位主治医师能及时向病人家属讲明专家的讨论意 见。得到了家属的好评，避免了医患纠纷的产生。 二.存在问题：本季度对院内会诊制度落实较好，对于诊断尚不 十分明确，治疗效果欠佳的的疑难病例均向医务科提出申请， 10 及时邀请院内相关科室，进行了院内大讨论。但仍存在不足之 处，需要在以后工作中加以改进： 1.部分病例资料准备不齐全。 2.会诊时间仓促，对患者病情的分析不是十分透彻。 三.原因分析： 1.准备时间仓促，特别是紧急会诊时，时间紧迫，有时患者资料 尚为查全； 2.我科病房工作繁忙，病人周转较快，会诊讨论时间较紧。 四．改进措施： 1.除紧急会诊以外，提前 1 天由主管医师准备病例讨论所需的资 料； 2.根据我科病房的工作选择合适的会诊时间，避免与病房工作相 冲突，影响会诊效果。 11