院感相关流程图完整资料

【最新整理，下载后即可编辑】 医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物分类、收集、回收、处理流程 医疗废物 一次性诊疗用品普通：如棉球 护士科室保洁员 黄色胶带封口、标识 医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记 48h 内大莆沟焚烧场工作人员来我院运走， 三联单并 与暂存点人员签收。 【最新整理，下载后即可编辑】 医院感染散发病例监测流程医院感染散发病例监测流程 医院感染管理专职人员 前瞻性监测回顾性监测目标性监测 专职人员分区管理，常规巡视定期进入病案室，对全院的根据工作需要对重点环节、重 各管区，监测住院病例的情况出院病例进行监测点部位、易感因素进行监测 医院感染诊断 疑似否 找主管医生循 是 证， 进行确诊。 出院病例进入漏报病例监测流程 住院病例填写医院感染病例登记 表 医院感染暴发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程 每月汇总，资料上报 临床医生发现可疑医院感染暴发 上报医院感染管理科 医院感染专职人员进入临床，进行循证 疑似确定医院感染 否 联系医务部进行专家会诊，完 【最新整理，下载后即可编辑】 善检查，确定诊断 初步分析判断 医院感染漏报病例监测流程医院感染漏报病例监测流程 医院感染管理专职人员 回顾性监测中发现的未上报的 医院感染病例 日常病例监测过程中发现超过规定 时间未上报的医院感染病例 【最新整理，下载后即可编辑】 【最新整理，下载后即可编辑】 无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程 医院感染管理专职人员 日常监测科室的医院感染 监控人员报告 回顾性的定期监测 无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况 发生无菌切口感染无菌手术切口愈合良好 院感科会同科室 医生 查找原因 针 对 初 步 判 断，采取整改 措施 评价医院感染相关的举措合 理性与科学性 汇总资料，总结，计算无菌手 术切口感染率 符合医院感染质 量控制标准 不符合医院感染 质量控制标准 分析原因，总结，提出整 改意见 追踪、评价、总结 【最新整理，下载后即可编辑】 抗菌药物使用监测流程抗菌药物使用监测流程 医院感染管理专职人员 前瞻性监测回顾性监测目标性监测 专职人员分区管理， 常规巡定期进入病案室， 对全院的出根据工作需要或者配合上级卫 视各病区， 监测住院病例抗院病例的抗菌药物使用情况生行政部门的工作， 对某类疾病 菌药物使用情况。进行监测。抗菌药物使用情况进行监测 抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药） 合理不合理 记录不合理项 查找不合理使用的原因和环节 定期汇总， 计算抗 探讨措施，进行整改 菌药物使用率等 各项指标， 完善相 评价整改情况 关报表 指标不合格 指标合格 总结、整改、追踪 汇总资料、上报 药剂科及院领导 【最新整理，下载后即可编辑】 导管相关性血流感染监测流程导管相关性血流感染监测流程 目标监测人群 发热38℃，寒颤和（或）低 血压，儿童患者出现低体温， 呼吸暂停或脉搏徐缓 置有中心静脉导管48h的 ICU患者和携带中心静脉 导管转出ICU38℃ ,切口局部肿胀、 红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有 住院期间无感染症状 脓液、脓血渗透；术后 24h 后仍用抗生素；医生诊断切 术后随访30天（有移口感染 植物的手术随访1年） 医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 医院就诊怀疑感染排 发热时采血 除 切 口 感 染 标本采样和培养 实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断 确诊感染 【最新整理，下载后即可编辑】 完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价 门（急）诊预检分诊服务流程门（急）诊预检分诊服务流程 就诊病人及其陪护人员 预检分诊 非病人可疑突发传染病病人 普通门（急）诊就诊 采取相应防护措施 不排除突发传染性疾病 筛查门诊 做各种相应检查 （化验检查、拍胸片） 不能排除突发传染性疾病 排除突发传染性疾病 （主治医签字） 就地单间隔离 请院内专家组会诊 【最新整理，下载后即可编辑】 疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人 空气监测流程空气监测流程 取配备好的培养皿，标准防护后进入重点部门。 30㎡ 的房间5个点 （东、 南、 西、北、中） ； 采样高度：与地面垂直高度 80~150㎝ ， 其中东、 南、 西、 北点距墙1m。 ≤ 30 ㎡的房间在一条对角线上取3 点，即中心一点，两端各距墙1m处各 取一点；采样高度：与地面垂直高度 80～１50cm。 9cm直径平皿暴露5min后，收集培养皿。 37℃ 恒温箱培养20~48后观察结果。 记录每个平皿上的菌落数； 3 计算结果：菌数/m =50000N/AT； 【最新整理，下载后即可编辑】 2 式中：A为平民面积（cm ）,T为平皿暴露时间，N为平均菌落数 。 注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空 气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。 物体表面污染监测流程物体表面污染监测流程 采样时间：消毒处理后4h内进行采样 采样面积：≥ 100 cm ，取100 cm; 100 cm ，取全部面积 将灭菌规格板放在 摆放规格板 被检物体表面 22 2 用棉拭子在规格板内 横竖往返各涂抹5次， 【最新整理，下载后即可编辑】将拭子放入装有10ml 含有相应中和剂的灭 涂抹采样 医务人员手监测流程医务人员手监测流程 采样：被检人员五指并拢 将浸有无菌稀释液的棉拭子， 在双手屈面从指根到指端来回 涂擦各两次并转动棉拭子 【最新整理，下载后即可编辑】 剪去手接触的部位，将棉拭 子放入10ml稀释液的试管 内振打数次 注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准 血液透析水和透析液染菌量监测流程血液透析水和透析液染菌量监测流程 环境类别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 医务人员手（cfu/cm2） ≤5 ≤5 ≤10 ≤15 【最新整理，下载后即可编辑】 用两支无菌试管分别采取透析用水（在水进入血液透析机的位置收 集标本）和透析液（在透析液进入透析器的位置收集标本） 采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭 菌平皿内，每一样品接种2个平皿 平皿内加入45 ℃普通营养琼脂15~18ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置36 ± 1 ℃恒温箱培养48h。计数菌落数（标准：透析用水和透析液的细菌菌落 总数必须≤ 200cfu/ ml并不得检出致病微生物） 紫外线辐射强度监测流程紫外线辐射强度监测流程 打开紫外线灯，稳定5min后监测 打开紫外线灯辐射强度监测仪，将 仪器调至220V，253.7nm 在距离灯管1m处进行测定 测定合格标准： μw/ cm2;新灯管辐射强度≥ 100 使用中灯管辐射强度应≥ 70μw/ cm2 70μw/ cm2通知使用科室更换。 ； 【最新整理，下载后即可编辑】 使用中消毒剂的监测流程使用中消毒剂的监测流程 采样时间：使用中消毒剂/每季度 用灭菌吸管吸取1ml 消毒剂，加入9ml中 和剂内混匀，立即 送检。 分别取1ml放入2个 平皿内，加入已溶 化的45~48℃ 的普 通琼脂15~18ml， 边倾注边摇匀，待 琼脂凝固。 采样 接种 20