院感自查常见问题整改措施院感存在问题整改措施3篇

院感自查常见问题整改措施院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整院感存在问题整 改措施改措施 3 3 篇篇 院感科，其全称应该是“医院感染管理科” 。顾名思义， 主要的工作就是对医院感染进行有效的预防与控制。第一文 档网精心为大家整理了，希望对你有帮助。院感自查常见问 题整改措施 院感存在问题整改措施 1 一、规范无菌物品的 消毒 1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质 量; 2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符 合规定要求; 3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高 温)，则需要 2 个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭 菌; 二、加强重点部门的管理 1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行 2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多 要素开展排摸 3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。 三、加强职业防护 1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤 子、鞋子、防护眼镜、防护面罩等; 2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措 施。 四、加强职业暴露的管理 1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训 2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据 曝露的状况采取相应的解决对策。 五、加强环境卫生及污水污物的管理 1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记， 在医疗废物上标上“五防”标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、 雨水清洗)。 2、避免医疗废物泄露。 3、提升废水余氯的检测。 院感自查常见问题整改措施 院感存在问题整改措施 2 通过对基层医疗机构医院感染管理存在问题的分析，提出了 加强医院感染管理的一些切实可行的方法，包括强化医院感 染意识，重视医院感染管理工作 ;完善监控网络，使医院感 染控制得以加强和规范化 ;提高人员素质等是基层医疗机构 医院感染管理工作健康发展的关键。 医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医 疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又 艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊 疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中 不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染 发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控 制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分 ;是医疗 质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重 要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作 ;完善监 控网络，使医院感染控制得以加强和规范化;提高人员素质， 只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证 医疗护理工作的顺利进行。 1 基层医疗机构医院感染管理中存在的问题 1.1 医院感染管理意识淡薄 基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基 础知识，对控制医院感染的重要性认识不足 [1]。首先，表 现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的 领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口， 不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一 是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差， 资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医 源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单 薄， 在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋， 布局不合理， 消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科 的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在 医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准 确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普 遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员 负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏 了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管 方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染 管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度 却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会 会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。 其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较 差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品 名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒 剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。 有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清 洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜 室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干 脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品， 如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按 要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视 自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。 1.2 医院感染监控不足 首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准 仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼 统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监 控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针 对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效 果不明显。 其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不 再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质 量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采 样， 虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作 的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核， 将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反 馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感 染预防和控制措施的落实。 最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗 机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保 存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、 整改。 1.3 医院感染管理人才缺乏 基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院 感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平 难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理 人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格 的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然 导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院 提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供 相应培训， 指导其进行正确防护。 部分医院清洁人员水平低、 人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播 大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。 2 基层医疗机构医院感染管理的整改措施 2.1 强化医院感染意识，重视医院感染管理工作 首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医 院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。 其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规 章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院 感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理 人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、 反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控 制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作 制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。 第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣 传防范知识及其重要性，提高全