过敏性紫癜性肾炎治疗综述

过敏性紫癜性肾炎治疗综述 过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害,是 过敏性紫癜最重要的并发症,直接影响其病程和预后。 临床表 现除皮肤紫癜、关节肿痛、 腹痛、便血外,主要表现为血尿和 蛋白尿,属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿” 等范畴。近年来,紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视,中 医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近6 年来中医药治疗 该病的文献报道予以综述。 1辨证分型治疗辨证分型治疗 周柱亮[1 ]将本病分为6 型: ①风热夹瘀型:方选消风散合小 蓟饮子加减; ②脾肾气虚型:方用参苓白术散加减; ③气阴 两虚型:方用参芪地黄汤加减; ④阴虚内热型:方以知柏地黄 汤加减; ⑤脾肾阳虚型:方用实脾饮合真武汤加减; ⑥肝肾 阴虚型:方以杞菊地黄汤合二至丸加减。刘宝厚[2 ]认为紫癜 性肾炎宜首辨病期,分清急性活动期还是慢性缓解期,然后再 进行辨证治疗。 急性活动期以紫癜始发为主要特征,以标实为主,分为①风邪 夹瘀型:方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄 参等; ②湿热伤络型:方用肾复康Ⅰ号方加减(白花蛇舌草、 半 枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银 花、紫草等) 。慢性缓解期紫癜多已消退,应根据水肿、尿血 加以辨证,以正虚为主,分为①阴虚火旺型:方用肾复康Ⅱ号 方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜 草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等) ; ②脾肾气(阳) 虚 型:方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、 盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等) 。孙郁 芝[3 ]认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在,本虚标 实是其病机特点,本虚多为气虚、阴虚,标实多为瘀血、热毒、 水湿、湿热。将本病分为8 个证型: ①风热夹瘀型; ②里热 炽盛,血溢成瘀型; ③阴虚血热,络阻血瘀型; ④气阴两虚,湿 热夹瘀型; ⑤脾肾两虚,水湿夹瘀型; ⑥湿热蕴结夹瘀型; ⑦ 气虚兼湿热夹瘀型; ⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。邓立武[4 ] 等认为肺系病灶可循经传给肾脏,肺又与大肠相表里,邪毒也 可从大肠侵犯肾脏,似乎与现代医药描述的致病因素(主要是 呼吸道感染、 食物过敏)相一致,从肺论治本病,将其分为5 型: ①风热犯肺,血络受伤型; ②痰热蕴肺,血热络伤型; ③肺肾 阴虚,阴虚火旺型; ④肺肾气虚,气不摄血型; ⑤肺肾不足,气 阴两虚型。李宜放[5 ] 等认为紫癜肾的病因病机多由感受 风、热、毒、湿之邪,内扰血络,络伤血溢所致。瘀血始终贯 穿于紫癜性肾炎的全过程,将本病分为5 型: ①风热毒夹瘀 型:方用益肾汤加减(荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、金 银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、桔梗、丹参、红花、茜 草) ; ②阴虚血热夹瘀型:方用血尿停加减[生地黄、牡丹皮、 赤芍、紫草、旱莲草、女贞子、小蓟、茜草、石韦、白术、 金银花、蒲公英、荆芥、乌梅、益母草、蝉蜕、三七参面 (分 冲) ] ; ③湿热内阻夹瘀型:方用三仁汤或四妙散加减[杏仁、 生薏苡仁、白蔻仁、苍术、黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌 草、白茅根、黄芩、大黄(后下) 、丹参、牡丹皮、赤芍、茜 草、大小蓟、益母草、泽兰、车前子 (包煎) ] ; ④气阴两虚夹 瘀型:方用参芪地黄汤加味(太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、 女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍、地龙、当 归、 黄芩、 紫草) ; ⑤脾肾两虚夹瘀型:方用莲慈汤加减(黄芪、 生地黄、桑寄生、猪苓、当归、牛膝、补骨脂、赤芍、川芎、 泽兰、益母草、王不留行、三棱、莪术、半枝莲、山慈菇、 败酱草) 。陈建平[6 ]认为本病病机不外热、瘀、虚三端,三 者既可单独存在,又可兼夹为病,将本病分为3 型: ①风热湿 毒,内扰肾络型:药用紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠 菜花、 白茅根、生地黄、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、三七粉(另冲) ; ②阴虚血热,瘀血阻络型:药用生地黄、丹参、马鞭草、白花 蛇舌草、旱莲草、三七粉(另冲) ; ③气阴两虚,肾络瘀阻型: 药用太子参、山药、马鞭草、生地黄、蒲黄、茜草、白术、 山茱萸、 三七粉(另冲) 。 陈以平[7 ]认为本病初期以实(风邪、 热邪) 为主,后期以虚(气阴两虚、 肾阴亏虚、 脾肾阳虚) 为主, 往往虚实互见,错综复杂。在整个病变过程中,自始至终兼见 瘀血为患,强调活血化瘀,虚实兼顾。将本病分为5 型: ①风 邪外袭型:偏风寒者以消风散加减,偏风热者以金蝉蜕汤加减; ②热毒内炽型:方以犀角地黄汤加减; ③阴虚内热型:方以陈 氏紫癜汤加减(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蝉蜕、 生地黄、茯苓、乌梅、女贞子、旱莲草、山茱萸、蒲黄 ) ; ④ 脾肾亏虚型:方以参芪地黄汤加减; ⑤脾虚湿热型:方以越鞠 丸合三仁汤加减。 2专方治疗专方治疗 卢燕[8 ]等运用消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎,治疗组分为 毒热内蕴、脾肾两虚2 个证型,分别应用消癜益肾饮1 号(仙 鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、牡丹皮、丹参 等) 、消癜益肾饮2 号(生黄芪、菟丝子、生山药、芡实、莲 须、淡豆豉、牡丹皮、丹参等) 。与对照组(口服维生素C、 维生素P、复方丹参片) 比较,总有效率分别为86. 6 %、63. 3 % ,有显著性差异。彭暾[9 ]自拟益气活血汤(黄芪、丹参、 小蓟、紫草、当归、地龙、乌梅炭、生地黄、白芍、桃仁、 红花、川芎) 治疗过敏性紫癜性肾炎42 例,完全缓解17 例, 显效15 例,有效7 例,无效3 例,总有效率92. 9 %。 高文[10 ] 等自拟引血归经汤(当归、僵蚕、白芍、地榆、生熟地黄、麦 门冬、地龙、川芎、茜草、荆芥) 治疗紫癜性肾炎60 例,治 愈57例,显效3 例,总治愈率95 %。宣云岗[11 ]采用调肾汤 中医药信息2007年第24卷第1期〃15 〃 (黄芪、郁金、金银花、丝瓜络、车前子、白茅根、柴胡、黄 芩、党参、苏子、花椒、甘草、白花蛇舌草) 为主治疗过敏 性紫癜肾炎48 例,治愈44 例,好转3 例,无效1 例,总有效 率97. 9 %。黄湘霞[12 ]运用凉血抗敏汤(大蓟、小蓟、丹参、 白茅根、茜草根、仙鹤草、益母草、徐长卿、广地龙、生黄 芪、水牛角片、蝉蜕、生地黄、赤芍、牡丹皮、生甘草) 治 疗小儿过敏性紫癜性肾炎42 例,痊愈31例,有效6 例, 无效 5 例, 总有效率为88. 1 %。卞存卫[13 ]自拟凉血消斑汤(生 地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、威灵仙、青黛、益母草、 白茅根、旱莲草、大蓟、小蓟、生薏苡仁、黄芪) 合雷公藤 多甙片治疗紫癜性肾炎38例,显效28 例,好转7 例,无效3 例,总有效率92. 1 %。侯广林[14 ]等采用消斑汤(生地黄、 牡丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草、大黄、生山楂) 治疗本病48 例,治愈28 例,有效14 例,无效6 例,总有效率87. 5 %。任 志国[15 ]自拟紫草饮(紫草、牡丹皮、赤芍、生地黄、蝉蜕、 益母草、茯苓、白茅根、赤小豆、甘草) 治疗小儿紫癜性肾 炎45 例,治愈33 例,显效5 例,无效7 例,总有效率为84. 4 %。综合上述报道,紫癜性肾炎不外本虚标实,本虚多为气 虚、阴虚,标实多为热毒、湿热、瘀