诊断学口试自打答案

诊断学诊断学(I)(I)口试题目口试题目 说明：每道题目总分 10 分；答案以人卫第八版《诊断学》或第三版《临床诊断学》教材为 准；由考官为每位同学每个部分随机抽取一道题目；答案按点给分。 第一部分第一部分 1. 1.简述风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的听诊可能体征。简述风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的听诊可能体征。 1）特征性改变为心尖区听到较局限的低调、隆隆样、舒张中晚期、递增型杂音，左卧侧位 时更清楚。 窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强； 心房颤动时，舒张晚 期杂音可不明显。 2）心尖区 S1 亢进 3）由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常， 两个半月瓣不能同步关闭，所致 P2 亢进和 分裂 4）如果肺动脉扩张，肺动脉瓣区可听到Graham Steel 杂音，呈递减型、高调吹风样或叹气 样、舒张早期杂音，仰卧位及吸气时增强，伴右心室大时可传至心尖部 5）如果心尖区内侧闻及紧跟S2 后的高调、短促、清脆的开瓣音，则提示二尖瓣弹性及活动 尚好。开瓣音在S2 后发生的越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则S1 减弱 和（或）开瓣音消失。 6）右室扩大时，在三尖瓣区（关闭不全）可听到收缩期、吹风样杂音，吸气时增强，为相 对性三尖瓣关闭不全所致 7）晚期出现心房颤动，表现为心音强弱不等、心律绝对不规则和脉搏短绌 2. 2. 简述风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全的听诊可能体征简述风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全的听诊可能体征 1）最主要的体征是心尖区可闻及吹风样、一贯型、收缩期杂音，可为全收缩期杂音，性质 粗糙、高调，强度在3/6 级及以上，向左腋下和左肩胛下区传导。后叶损害为主时，杂音可 传向胸骨左缘和心底部 2）S1 减弱，可能听到 P2 亢进伴分裂，吸气时更明显 3）严重反流时，心尖区可闻及S3 及其后的短促、舒张期、隆隆样杂音 3. 3. 简述风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全的听诊可能体征简述风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全的听诊可能体征 1）主要体征为主动脉瓣第二听诊区叹气样、递减型、舒张期杂音，沿胸骨左缘下传，可达 心尖部，坐位前倾及呼气末屏住呼吸时更清楚。 2）主动脉瓣关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放，同时重度反流者左心室增大，有相对性 二尖瓣狭窄，心尖区可闻及柔和、低调、递减型舒张中、晚期、隆隆样杂音，为Austin Flint 杂音。 3）心尖部 S1 及 A2 减弱 （此外，脉压增大可出现周围血管征：4 个） 4. 4. 简述风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄的听诊可能体征简述风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄的听诊可能体征 1）特征性体征是胸骨右缘第2 肋间闻及粗糙、响亮、 3/6 级及以上、收缩期、喷射性、递增 递减型杂音，向颈部传导 2）主动脉瓣区 A2 减弱，甚至消失，可在呼气时闻及S2 逆分裂 3）由于左室射血时间延长，同时因左室显著肥厚致舒张功能减退，顺应性下降，而使心房 为增强排血而收缩加强，因此心尖区有时可闻及S4（舒张晚期奔马律） 5. 5.功能性杂音中生理性杂音的听诊特点。功能性杂音中生理性杂音的听诊特点。 1）生理性杂音部位是肺动脉瓣和(或)心尖区，只限于收缩期，心脏无增大 2）杂音柔和，吹风样，短促，无震颤，强度小于等于2/6 级，传导局限。 3）儿童和青少年多见 6 6、房颤听诊特点，常见病因举两例。、房颤听诊特点，常见病因举两例。 特点：(1)心律绝对不规则(2)第一心音强弱不等(3)脉率小于心率 病因：二尖瓣狭窄、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心病、甲状腺功能亢进 （房颤： 心房肌失去正常有节律且有利的收缩， 取而代之为极为迅速、 微弱而不规则的颤动。 1）大部分心房下传的激动在房室结内受到干扰而不能传至心室使下传的激动也毫无规律， 使心室收缩不不规则 2）心室舒张期长短不一使第一心音强弱不等3）有些弱的搏动心输出 量显著下降不能使周围血管产生搏动或搏动过弱而不能触及从而发生脉搏短绌的现象） 7 7、简述风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄叩诊心界的可能改变、简述风湿性心脏病所致的二尖瓣狭窄叩诊心界的可能改变 1）轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界可以无异常。 2）中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3 肋间心浊音界向左扩大，正常 心腰消失，心浊音界可呈梨形。 8 8、简述风湿性心脏病所致的主动脉瓣关闭不全叩诊心界的可能改变、简述风湿性心脏病所致的主动脉瓣关闭不全叩诊心界的可能改变 主动脉瓣关闭不全，左心室肥大，心尖搏动向左下移位。 心浊音界向左下增扩大，左心室向 左下增大，心腰加深，心浊音区呈靴型。 9 9、哪些肺部病变可致胸肺部叩诊出现实音或浊音，请举出三例疾病。、哪些肺部病变可致胸肺部叩诊出现实音或浊音，请举出三例疾病。 1）肺组织含气量减少的病变，如肺炎，肺不张，肺结核，肺梗死，肺水肿及肺硬化等； 2）不含气的肺病变，如肺肿瘤，肺包虫或囊虫病，未液化的肺脓肿等； 3）胸腔病变或胸壁组织局限性肿胀，如：胸腔积液，胸膜肥厚、胸壁水肿、胸壁结核、胸 膜肿瘤等。 疾病：(1)大叶性肺炎实变期(2)肺水肿 (3)肺不张 1010、请将湿啰音按照呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡进行分类，并按分类各举一例疾、请将湿啰音按照呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡进行分类，并按分类各举一例疾 病。病。 1）粗湿啰音：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期，见于支气管扩张、 严重肺脓肿及肺结核或肺脓肿空洞 2）中湿啰音：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期，见于支气管炎、支气管肺炎 3）细湿啰音：发生于小支气管，多在吸气后期出现，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血和肺梗死等。弥漫性肺间质纤维化患者在深吸气末于两肺底部可闻及高调细湿罗音称为 Velcro啰音 4）捻发音：多在吸气的终末期听到，系支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，当吸气时被气 流冲开，发出的高音调细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺泡炎 （但正常老人或长期卧床者。 。 。P188） 1111、异常支气管呼吸音概念，见于哪些病变、异常支气管呼吸音概念，见于哪些病变 概念：如正常人应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音， 则为异常支气管呼吸音， 亦 称管样呼吸音。 病变：①肺组织实变(使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到)大叶 性肺炎实变期 ②肺内大空腔(当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响 在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听见清晰的支气管呼吸音)肺脓肿、空洞 型肺结核 ③压迫性肺不张(胸腔积液时， 压迫肺脏， 发生压迫性肺不张， 因肺组织较致密， 有利 于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱而且遥远) 1212、干啰音产生机制及其病理基础、干啰音产生机制及其病理基础 产生机制：由于气管、支气管、 细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时形成湍流所产 生的声音。 病理基础：(1)炎症引起的黏膜充血水肿、分泌物阻塞 (2)支气管平滑肌痉挛 (3)管腔内肿瘤或异物阻塞 (4)管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫 引起管腔狭窄或不完全阻塞。 1313、简述腹部触诊的内容、简述腹部触诊的内容 ①腹壁